Dica do autor: O tratamento de tromboembolismo venoso (TEV) na gestação e no puerpério tem duas premissas que você precisa gravar: 1) a heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a escolha durante a gestação; 2) a duração do tratamento para um episódio agudo de TEP associado à gestação deve considerar tanto o período puerperal quanto o tempo mínimo total de anticoagulação recomendado para um evento venoso provocada: pelo menos 6 semanas pós-parto e, no total, pelo menos 3 meses desde o início do tratamento. Ou seja, o puerpério é um período de risco elevado — não é hora de reduzir a dose para profilaxia nem de encurtar o tratamento a 2 semanas. No pós-parto, se houver intenção de trocar para anticoagulante oral, lembra que antagonistas da vitamina K (varfarina) podem ser usados em lactação (com overlap até INR terapêutico), mas os anticoagulantes orais diretos não são recomendados para amamentação. Também é preciso garantir hemostasia adequada antes de reiniciar ou intensificar anticoagulação após o parto (a retomada costuma ser em horas — dependendo do tipo de parto e do sangramento), mas isso não muda a regra da duração: manter anticoagulação terapêutica até completar 3 meses desde o início do tratamento (e, no mínimo, 6 semanas pós-parto).

Alternativa A: INCORRETA. Mudar para anticoagulante oral 24 horas após o parto é uma simplificação perigosa. Primeiro, a troca imediata depende do tipo de anticoagulante: DOACs não são recomendados durante amamentação; a varfarina é compatível com aleitamento, mas exige overlap com HBPM até INR terapêutico. Segundo, 24 horas é tempo curto para avaliar hemostasia pós-parto — especialmente se houve lacerações, episiotomia ou sangramento aumentado. A decisão e o timing da transição devem ser individualizados e não é uma regra automática de 24 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Mudar para HBPM em dose profilática e continuar por 6 semanas subestima o problema. Esse paciente teve TEP agudo confirmado e vinha em dose terapêutica: o episódio exige anticoagulação plena. Reduzir para dose profilática compromete a eficácia e aumenta risco de recorrência. A recomendação prática é manter dose terapêutica pelo período mínimo combinado (6 semanas pós-parto e total de 3 meses), não apenas profilaxia por 6 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Mudar para HBPM em dose profilática e continuar por um total de 3 meses também está errada porque troca o regime terapêutico por profilático. O tempo total de 3 meses é adequado, mas somente se a anticoagulação for em dose terapêutica durante todo o período necessário para tratar o TEP agudo. Trocar para dose profilática expõe a paciente à maior risco de recorrência enquanto o trombo ainda está sendo tratado.

Alternativa D: INCORRETA. Continuar com HBPM em dose terapêutica por 14 dias após o nascimento é insuficiente. Quatorze dias não alcançam nem o mínimo recomendado do ponto de vista do puerpério (6 semanas) nem a duração total padrão para tratamento de um evento venoso agudo associado à gravidez (3 meses). Encerrar a anticoagulação tão precocemente aumenta risco de recorrência de TEP.

Alternativa E: CORRETA. Continuar com HBPM em dose terapêutica por um total de 3 meses a partir do momento do início do tratamento é a conduta adequada. Isso garante cobertura terapêutica durante o período de maior risco (puerpério) e cumpre a duração mínima recomendada para um episódio de tromboembolismo agudo relacionado à gestação. Se a paciente desejar, pode-se planejar transição para varfarina no pós-parto (com overlap até INR estável) porque é compatível com amamentação; DOACs evitam‑se na lactação. Antes de qualquer mudança, assegure hemostasia pós-parto e adequação clínica.

Resposta: Alternativa E