Dica do autor: A abordagem da hemoptise no pronto-socorro exige três passos fundamentais: confirmar que o sangramento é de origem pulmonar, classificar quanto à gravidade e avaliar estabilidade clínica.

A hemoptise é considerada maciça quando há volume ≥ 200–600 mL em 24 horas (valores variam conforme referência) ou quando há instabilidade hemodinâmica ou insuficiência respiratória, independentemente do volume.

Neste caso, o paciente apresentou 80–100 mL em 4 horas, encontra-se hemodinamicamente estável, com saturação normal e ausculta pulmonar sem alterações, caracterizando hemoptise não maciça em paciente estável.

Nessa situação, a conduta prioritária não é intervenção imediata, mas sim investigação diagnóstica por imagem, sendo a tomografia computadorizada de tórax com contraste o exame de escolha, pois apresenta maior sensibilidade para identificar etiologias como bronquiectasias, malformações vasculares, neoplasias ou lesões inflamatórias.

A broncoscopia é reservada para casos de hemoptise maciça, necessidade de proteção de via aérea ou quando a tomografia não esclarece a causa. Já a embolização de artéria brônquica é indicada em casos graves ou recorrentes.

Alternativa A: INCORRETA. O volume descrito não caracteriza hemoptise maciça e o paciente está estável. Não há indicação imediata de embolização da artéria brônquica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora tuberculose seja causa relevante no Brasil, não se inicia tratamento empírico sem confirmação diagnóstica, especialmente em paciente estável e sem outros achados clínicos sugestivos.

Alternativa C: CORRETA. Em hemoptise não maciça com estabilidade clínica, o exame de imagem (preferencialmente tomografia de tórax) é imprescindível para elucidação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de hemoptise maciça. A broncoscopia é indicada prioritariamente em casos com instabilidade respiratória ou grande volume de sangramento.

Resposta: Alternativa C