Dica do autor: Vamos relembrar sobre o manejo das drogas no pré-operatório?
- O AAS tem tendência a ser mantido, uma vez que o benefício de proteção cardiovascular vence o risco de sangramento promovido pela medicação. Entretanto, em casos de baixo risco cardiovascular e/ou alto risco de sangramento cirúrgico (como neurocirurgias ou cirurgias oftalmológicas), pode ser suspenso por 7 dias antes da cirurgia.
- O clopidogrel é rotineiramente suspenso 5 dias antes do procedimento, assim como a dupla antiagregação plaquetária de AAS + clopidogrel, 7−10 dias antes.
- O uso de metformina eleva o risco de complicações renais no pós-operatório. Outros hipoglicemiantes orais elevam o risco de hipoglicemia, sem adequado controle da hiperglicemia. Dessa forma, os hipoglicemiantes são suspensos e substituídos por insulinoterapia à internação. Em geral, a substituição por insulina regular/ rápida “de resgate” (ou seja, apenas de acordo com a glicemia capilar seriada) é suficiente.
- Anti-hipertensivos e estatinas: devem ser continuadas sem alterações em seu plano de uso e introduzidas no paciente de alto risco cardiovascular.
Alternativa A: CORRETA. Devemos suspender os antidiabéticos orais 24 – 72 horas antes da cirurgia. A suspensão no dia da cirurgia é o limite (alternativa controversa).
Alternativa B: INCORRETA. Devemos manejar a glicemia de pacientes em pós-operatórios conforme seus níveis, com o uso de insulina regular.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de metformina eleva o risco de complicações renais no pós-operatório e de acidose. Deve ser suspenso 72h antes do procedimento.
Alternativa D: INCORRETA. Devemos ter como objetivo níveis glicêmicos entre 180 – 200 mg/dL. Pois níveis muito baixos levam os pacientes a picos de hipoglicemia, que mantém correlação com maior morbimortalidade.
Resposta: Alternativa A.