Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de infecção por Clostridioides difficile: paciente internada recentemente, uso de antibiótico (ampicilina), diarreia aquosa com episódios de sangue, febre, leucocitose e dor abdominal. O pulo do gato é lembrar que C. difficile causa colite tóxica por produção de toxinas (A e B), que provocam inflamação mucosa, diarreia aquosa e podem evoluir para formas graves. O diagnóstico inicial é laboratorial, com pesquisa de toxina A/B e/ou combinação de NAAT (PCR) e ensaio de detecção de toxina, sempre em fezes não formadas. Procedimentos invasivos como colonoscopia não são a primeira linha e ficam reservados para casos atípicos, de gravidade extrema ou quando o diagnóstico não fica claro. Tratamento empírico não deve ser iniciado sem coleta de amostras, salvo se paciente muito grave e coleta não for possível — e a terapia de escolha atualmente é vancomicina oral ou fidaxomicina, não macrolídeos como azitromicina. Cultura para E. coli O157:H7 é relevante em diarreia hemorrágica com história compatível, mas não é o foco quando há exposição a antibiótico recente sugerindo C. difficile; além disso, alguns antibióticos podem piorar risco de complicações em enteroinfecções como E. coli O157:H7. Rastreio para HIV não tem papel diagnóstico imediato nesse contexto agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia pode mostrar pseudomembranas e confirmar colite por C. difficile, mas não é o próximo passo mais apropriado. É um exame invasivo, com risco em pacientes inflamados e desidratados, só indicado quando há dúvida diagnóstica após testes não invasivos, suspeita de complicação (megacólon tóxico) ou falha diagnóstica. Primeiro faz-se a pesquisa de toxinas nas fezes.

Alternativa B: INCORRETA. Dar alta e prescrever azitromicina é inadequado por dois motivos: a paciente está clinicamente comprometida (febre, leucocitose, desidratação) e precisa de avaliação e suporte; além disso, azitromicina não é tratamento de escolha para colite por C. difficile e uso empírico de antibiótico sem diagnóstico pode agravar o quadro. Não é uma atitude segura.

Alternativa C: INCORRETA. Rastreio para HIV não é o passo imediato diante de diarreia aquosa pós-antibiótico. Embora triagens sejam importantes em contextos epidemiológicos específicos, aqui o quadro clínico e o antecedente de antibioticoterapia orientam para pesquisa de toxina por C. difficile como prioridade.

Alternativa D: CORRETA. Coletar amostra de fezes para pesquisa de toxina A e B para Clostridium (Clostridioides) difficile é o passo mais apropriado. Confirmação laboratorial de toxinas em fezes não formadas é o método diagnóstico inicial recomendado. A coleta deve ser feita antes de iniciar tratamento sempre que possível. Em casos graves, acrescenta-se avaliação por imagem e monitorização, e o tratamento específico (vancomicina oral ou fidaxomicina) deve ser iniciado conforme gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir cultura para E. coli O157:H7 não é a prioridade aqui. Esse patógeno costuma causar diarreia sanguinolenta sem antecedente típico de antibioticoterapia recente e sua investigação tem indicações próprias; além disso, em suspeita de E. coli O157:H7 evita-se o uso de certos antibióticos por risco de síndrome hemolítico-urêmica. No contexto dado, a probabilidade maior é de C. difficile, logo a pesquisa de toxinas é o exame certo.

Resposta: Alternativa D