Dica do autor: As diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco e os achados radiológicos para auxiliar no diagnóstico diferencial. Nesse caso estamos diante de um recém-nascido a termo (38 semanas) nascido de parto cesárea que evoluiu com taquipneia logo após o nascimento, apresentando melhora clínica importante com uso de CPAP nasal, com resolução do quadro em 72 horas. Vamos analisar as alternativas em busca da principal hipótese diagnóstica:

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia neonatal apresenta aspecto radiológico indistinguível da síndrome do desconforto respiratório, também com consolidação e broncograma aéreo. Torna-se necessária a avaliação dos fatores de risco para sepse para sustentar essa hipótese diagnóstica. Achados como rotura prematura de membranas ovulares, colonização materna pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo B e corioamnionite favoreceriam esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido, antigamente chamada de doença da membrana hialina, relacionada com a deficiência qualitativa e quantitativa do surfactante, deve ser suspeitada na presença de desconforto em um recém-nascido prematuro ou que apresenta fatores associados com o retardo na maturidade pulmonar, como os filhos de mães com diabetes mellitus. Classicamente os sinais de aumento do trabalho respiratório aparecem logo após o nascimento, com piora progressiva nas primeiras 24 horas, pico em 48 a 72 horas e melhora gradativa depois. Nos casos com má evolução, os sinais clínicos se acentuam, com surgimento de crises de apneia, cianose e deterioração do estado hemodinâmico e metabólico. A radiografia de tórax demonstra um infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos.

Alternativa C: CORRETA. A principal hipótese neste caso deve ser a taquipneia transitória do recém-nascido, que decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar em decorrência do parto cesárea eletivo, sendo por isso o padrão radiológico típico a hiperinsuflação pulmonar, acentuação de trama vasobrônquica e o derrame intercisural. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia, evoluindo com desconforto respiratório leve que melhora em 24 a 48 horas e resolve totalmente em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período apenas oxigenioterapia ou no máximo suporte ventilatório com CPAP nasal.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial acomete principalmente recém-nascidos a termo ou pós-termo que apresentaram sofrimento fetal (condição necessária para eliminação e aspiração meconial intraútero), não é o caso já que não existe a descrição de sofrimento fetal e nem de eliminação de mecônio. A radiografia de tórax típica apresentaria uma alternância entre infiltrado granular grosseiro e áreas de hiperinsuflação, sendo também comuns atelectasias.

Alternativa E: INCORRETA. As cardiopatias congênitas podem apresentar com taquipneia e aumento da área cardíaca na radiografia de tórax, porém, não são caracterizadas por hiperinsuflação pulmonar e infiltrado difuso. Além disso, não seria esperado que um recém-nascido com cardiopatia congênita e descompensação clínica nas primeiras horas de vida apresentasse melhora clínica após 72 horas de uso de CPAP nasal.

Resposta: Alternativa C.