Dica do autor: Questão específica que fala um pouco sobre um dos métodos de terapia substitutiva renal (TSR) e suas complicações. Atualmente, temos três métodos de TSR: hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal. A diálise peritoneal consiste na inserção na cavidade peritoneal da paciente de um cateter tunelizado chamado de cateter de Tenckhoff e consiste na infusão de líquido hipertônico (mais frequentemente com glicose) a fim de ser realizada a troca de solutos com a cavidade peritoneal, de modo a realizar o controle volêmico e metabólico necessário para o paciente dialítico. Como se trata de um cateter, ou seja, de uma comunicação com o meio externo, obviamente infecções sempre são uma complicação temida. E, no caso da diálise peritoneal, as Peritonites secundárias à DP são o nosso principal motivo de preocupação, e é nisso que a questão está centrada. Considerando isso, vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. De fato, os sintomas mais comuns de peritonite relacionada à diálise peritoneal são dor abdominal (79-88%) e líquido turvo (84%), porém a presença de febre e sintomas constitucionais, apesar de não tão frequente, não pode ser descrita como rara. Temos febre em até 53% dos casos, e náuseas e vômitos também em cerca de 51% dos casos. Hipotensão é um sinal infrequente, ocorrendo em até 18% dos casos. Alternativa B: INCORRETA. O critério de 250 polimorfonucleares é válido para os casos de Peritonite Bacteriana Espontânea relacionada a cirrose, por exemplo. Na Peritonite relacionada à Diálise Peritoneal, o diagnóstico se dá quando temos dois dos três abaixo presentes: - Características clínicas consistentes (como dor abdominal e líquido turvo); - Contagem de leucócitos no líquido peritoneal superior a 100 células, sendo pelo menos 50% neutrófilos; - Cultura do efluente positiva. Alternativa C: INCORRETA. Tanto a hipoalbuminemia quando a hiperglicemia são complicações metabólicas frequentes relacionadas ao CAPD. A hipoalbuminemia é frequente, justamente pela perda de proteínas pelo peritônio. A hiperglicemia é uma complicação frequente, justamente porque as bolsas que serão infundidas utilizam a glicose como soluto. É um manejo importante de ser feito, principalmente em diabéticos. Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. O tratamento para peritonite inclui antibioticoterapia e não precisamos retirar o cateter na maioria das situações. As indicações de retirar Tenckhoff são: - Episódios refratários de peritonite, definidos como falha em clarear o efluente da diálise peritoneal após 5 dias de antibioticoterapia adequada; - Um episódio de peritonite por Pseudomonas ou por S. aureus com infecção de saída concomitante ou tunelite devem ser manejadas com retirada do cateter de Tenckhoff. Em geral, são infecções que respondem pouco a terapia e demandam retirada do cateter; - Peritonite fúngica é indicação de retirada do Tenckhoff assim que fungos são identificados no efluente. Resposta: Alternativa D. NOTA*: De fato, frequentemente o tratamento de peritonite por Pseudomonas envolve a retirada do Tenckhoff, mas não é uma indicação mandatória, como ensaia sugerir a alternativa D. Portanto, ela está parcialmente correta e daria abertura para recurso.