Dica do autor: A questão traz um escolar que apresentou recentemente um pico febril e um episódio de diarreia. Embora em qualquer outro contexto esse quadro pudesse passar como uma gastroenterite aguda, com orientação apenas de aumento da ingesta de líquidos, nesse caso estamos diante de um paciente oncológico portador de leucemia e que provavelmente apresenta menor número de leucócitos, afetados pela quimioterapia em decorrência de sua rápida replicação. Vale lembrar que outros tecidos de replicação rápida também são afetados, como as mucosas oral e do trato gastrointestinal, o que favorece a penetração de patógenos gram negativos. Esse paciente evoluiu com uma complicação relativamente frequente da quimioterapia, a neutropenia febril, apresentando-se com febre e leucócitos baixos (a neutropenia é considerada grave se neutrófilos < 500 células, e nesse caso temos um total de 30 neutrófilos - 10% de 300 células). Além disso, temos a descrição de sintomas localizados em trato gastrointestinal (diarreia, dor a palpação abdominal) e alterações de imagem (tomografia com espessamento importante do ceco) que permitem ainda um outro diagnóstico, o de tiflite, uma inflamação transmural do ceco que acontece justamente em pacientes neutropênicos. Mesmo que você não conhecesse essa condição específica, apenas raciocinando a partir da hipótese da neutropenia febril já era possível chegar a resposta correta, já que a conduta nesses casos é realizar internar o paciente, coletar todos os exames (hemograma, proteína C reativa e hemocultura, inclusive de todas as vias do ceteter venoso) e introduzir antibiótico empírico de amplo espectro com cobertura principalmente para bactérias gram negativas, sendo uma boa opção a piperacilina com tazobactam. Vale dizer que, nesse caso, também poderíamos pensar em ampliar a cobertura para bactérias gram positivas (com a adição da vancomicina por exemplo) pela presença do cateter de longa permanência, mas a ausência desse antibiótico na alternativa não a torna incorreta devido a presença de sintomas que localizam a infecção em trato gastrointestinal (quadro sugestivo de tiflite), o que aumenta muito a probabilidade de se tratar apenas de uma infecção por bactérias gram negativas.

Resposta: Alternativa B.