Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar que o recém‑nascido foi exposto a HIV em situação de alto risco: diagnóstico materno no terceiro trimestre, história de não adesão e carga viral materna desconhecida no parto. Nessas situações a transmissão vertical tem risco aumentado e a conduta neonatal muda: não basta zidovudina isolada. A estratégia é iniciar profilaxia combinada o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras 6 a 12 horas de vida), por período definido, associando agentes de classes diferentes para bloquear múltiplas etapas do ciclo viral. Hoje a combinação mais aceita para exposição neonatal de alto risco associa zidovudina a lamivudina e um inibidor de integrase (raltegravir) por 28 dias, garantindo maior potência e cobertura enquanto se aguarda esclarecimento do estado virológico materno e os resultados dos exames virológicos neonatais. Além disso, é fundamental coletar PCR de HIV no nascimento, fazer seguimento com PCRs sequenciais e orientar sobre alimentação e cuidados até confirmar o status do RN.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta a conduta de exposição de baixo risco (AZT por 28 dias). No entanto, este recém‑nascido é de alto risco — diagnóstico materno tardio e histórico de não adesão, com carga viral desconhecida no parto — portanto a monoterapia com zidovudina é insuficiente. AZT isolado é reservado a casos em que a mãe recebeu terapia eficaz durante a gestação e tem carga viral indetectável ou a situação claramente de baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A, igualmente inadequada. Reforçando: bater o olho e saber que mãe sem adesão e com carga viral desconhecida é cenário de alto risco; logo, não se faz apenas AZT.

Alternativa C: CORRETA. Indica profilaxia para exposição de alto risco com Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir por 28 dias, que é a conduta mais adequada no contexto descrito. A associação de dois análogos da transcriptase reversa (AZT + 3TC) com um inibidor de integrase (raltegravir) oferece esquema potente, iniciado imediatamente após o nascimento, e segue por 28 dias conforme prática recomendada para neonatos de alto risco. Essa escolha maximiza a chance de prevenir infecção estabelecida enquanto se aguardam exames confirmatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe Zidovudina + Nevirapina por 14 dias. Além da duração reduzida (14 dias) ser insuficiente no cenário de alto risco, a combinação sugerida também não é a preferência atual: nevirapina tem sido utilizada em esquemas pediátricos, mas o regime triple com inibidor de integrase tem indicação preferencial para exposição de alto risco. Portanto esta alternativa subestima a intensidade e a duração necessárias da profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe Zidovudina + Raltegravir por 28 dias (duas drogas). Embora mais potente que AZT isolado, esse esquema deixa de fora a lamivudina, que costuma compor o tripé profilático em exposições de alto risco para aumentar a barreira à infecção. Por isso, o ideal é a tríade AZT + 3TC + raltegravir nesses casos.

Resposta: Alternativa C