DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Esta questão envolve a técnica de palpação obstétrica conhecida como manobras de Leopold-Zweifel, usada para avaliar a situação, apresentação e posição fetais. A situação refere-se ao eixo longitudinal do feto em relação ao eixo materno (longitudinal, transversal ou oblíqua). A apresentação refere-se à parte do feto que está mais próxima do canal de parto (cefálica ou pélvica). A posição refere-se à orientação do dorso fetal em relação ao lado direito ou esquerdo da mãe. Durante a prática clínica, a execução correta das manobras de Leopold-Zweifel é essencial para uma avaliação precisa do posicionamento fetal. Para tanto, siga estas orientações:

1. Primeiro tempo: É utilizada para identificar o polo fetal que ocupa o fundo do útero. Com ambas as mãos comprimindo a parede abdominal, você deve sentir o contorno do fundo do útero. Se o polo encontrado for volumoso, irregular e redutível, é provavelmente o polo pélvico. Se for menos volumoso, liso, consistente e irredutível, é provavelmente a cabeça.
2. Segundo tempo: Deslize as mãos do fundo uterino em direção ao polo inferior, identificando o dorso fetal, que é uma superfície contínua e resistente. As pequenas partes fetais (membros) são sentidas do lado oposto ao dorso.
3. Terceiro tempo: Avalie a mobilidade do polo fetal em relação ao estreito superior da pelve, apreendendo-o entre o polegar e o dedo médio da mão direita. Se a apresentação está alta e móvel, o polo balança de um lado para outro.
4. Quarto tempo: Explore a escava para identificar o polo que está mais próximo do canal de parto, confirmando se é cefálico ou pélvico, e verifique o grau de penetração na bacia.

Sabendo destas informações, vamos as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A descrição do polo fetal como "não muito volumoso, de superfície lisa e consistente" na primeira manobra sugere a presença da cabeça fetal (polo cefálico). A segunda manobra revelou pequenas partes fetais orientadas para o lado direito materno, indicando que o dorso fetal está à esquerda. A terceira manobra mencionou um polo maior, de superfície menos consistente, provavelmente as nádegas, indicando uma apresentação pélvica. Portanto, a alternativa correta deve incluir "pélvica" como apresentação, e não "cefálica".

Alternativa B: CORRETA. A primeira manobra identificou o polo cefálico, e a segunda revelou as pequenas partes fetais à direita materna, situando o dorso à esquerda. A terceira manobra descreveu um polo maior e menos consistente (nádegas), confirmando uma apresentação pélvica. A posição à esquerda está correta, uma vez que o dorso está à esquerda. Portanto, a descrição "longitudinal, pélvica, esquerda" está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a primeira manobra identifique o polo cefálico, o que está correto, a segunda e terceira manobras indicam uma apresentação pélvica e não cefálica. Além disso, "cefálica, longitudinal, direita" não faz sentido, pois a posição à direita deveria incluir a orientação do dorso fetal, que está à esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. A apresentação é pélvica, conforme descrito na terceira manobra. Contudo, a orientação "longitudinal, direita" está incorreta, pois o dorso fetal está à esquerda, como indicado pelas pequenas partes fetais à direita materna.

Resposta: Alternativa B.

Nota*: Pelos motivos expressos acima, nós da Sanar, discordamos do gabarito fornecido pela banca. Contudo, como a questão não foi anulada, não modificamos o gabarito fornecido pela prova, para manter o que banca da prova julgou como correto para a questão. Para construção deste comentário utilizamos como referência: MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa; REZENDE FILHO, Jorge de. Rezende obstetrícia fundamental. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.