Dica do autor: Micturir significa coordenação fina entre músculos lisos e estriados e entre sistemas autonômicos e somáticos. O pulo do gato é entender que o ato de esvaziar a bexiga depende primariamente de atividade parassimpática que contrai o detrusor (receptores muscarínicos M3) e, simultaneamente, da inibição das vias que mantêm o colo vesical e o assoalho pélvico contraídos — ou seja, queda do tônus simpático e inibição do nervo pudendo para relaxamento do esfíncter uretral externo. Esse comando é organizado pelo centro pontino da micção que integra sinais aferentes de enchimento vesical e modulados pelo córtex (controle voluntário). No fim das contas, esvaziamento eficaz = detrusor contrai + esfincteres relaxam (interno e externo), com sincronização central e periférica. Fique ligado: confundir quem contrai e quem relaxa é o erro mais comum nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. Há verdade parcial: existe coordenação entre o sistema esfincteriano e o detrusor. Entretanto, dizer que isso é mediado pelo sistema nervoso somático é equivocado. O detrusor é controlado principalmente pelo sistema nervoso autônomo parassimpático (pelveanos S2–S4), não pelo somático. O sistema somático (nervo pudendo) controla o esfíncter uretral externo, ou seja, a parte estriada. Portanto, a alternativa generaliza de forma errada a via envolvida.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo pudendo é somático e, quando ativado, provoca contração do esfíncter externo — não relaxamento. O sistema simpático, por sua vez, tende a promover armazenamento: relaxa o detrusor e contrai o colo vesical (via receptores alfa). Logo, a afirmação de que ambos causam relaxamento do assoalho pélvico está errada; na prática eles têm ações opostas em relação ao enchimento e ao esvaziamento.

Alternativa C: INCORRETA. Estímulo alfa-adrenérgico leva à contração da musculatura lisa da base da bexiga e do colo vesical, favorecendo fechamento do meato interno e retenção urinária — é o contrário do que a alternativa afirma. Alfa-adrenergismo aumenta o tônus do colo vesical, dificultando a saída da urina.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente isso: o esvaziamento requer contração do detrusor mediada por ação colinérgica (fibras parassimpáticas pelveanas, M3) e relaxamento do assoalho pélvico/colo vesical (redução do tônus simpático e inibição do nervo pudendo), permitindo abertura do colo e fluxo urinário. Essa é a integração fisiológica esperada no ato miccional coordenado pelo centro pontino com modulação cortical.

Alternativa E: INCORRETA. A integridade do centro sacral (arco reflexo) é necessária para o reflexo de micção, porém não basta isoladamente para o esvaziamento adequado em indivíduos com controle voluntário. O centro pontino e a modulação cortical também são essenciais: o córtex não apenas envia "estímulos negativos de contração" mas exerce controle inibitório e facilitador sobre o centro pontino. A redação é imprecisa e sugere bloqueio cortical absoluto, o que não corresponde ao mecanismo fisiológico completo.

Resposta: Alternativa D