Dica do autor: A icterícia neonatal é um dos distúrbios neonatais mais frequentes, acometendo cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos recém-nascidos prematuros tardios na primeira semana de vida. A icterícia é visível quando os níveis séricos de bilirrubina são superiores a 5 mg/dL, originando uma coloração amarelada da pele e das mucosas. A icterícia neonatal tem progressão cefalocaudal e pode ser avaliada clinicamente por meio das zonas de Kramer, que apresenta fraca correlação com os níveis séricos de bilirrubina. Considera-se zona I quando a icterícia está apenas em cabeça e pescoço, zona II se até umbigo, zona III se até joelhos e cotovelos, zona IV se até tornozelos e/ou antebraço e zona V se também em regiões plantar e palmar. Na maior parte dos casos ocorre elevação da fração indireta da bilirrubina (também chamada de bilirrubina não conjugada), lipossolúvel e com capacidade de impregnar o Sistema Nervoso Central (SNC), principalmente os gânglios da base, originando a complicação mais grave da hiperbilirrubinemia neonatal: a encefalopatia bilirrubínica. A hiperbilirrubinemia às custas da fração direta da bilirrubina (chamada de bilirrubina conjungada) é mais rara e decorrente de outras causas, como hepatite neonatal, Atresia de Vias Biliares (AVB), sepse neonatal, infecções congênitas, fibrose cística e deficiência de Alfa-1-antitripsina (AAT).
Afirmativa I: INCORRETA. A síndrome da icterícia pelo leite materno é uma das causas de hiperbilirrubinemia indireta (não conjugada) e não direta (conjugada), causada justamente por uma redução da atividade da enzima uridina UDP Glucuronosyltransferase Family 1 Member A1 (UGT1A1), o que compromete a conjugação hepática. Nesses casos, o recém-nascido persiste com a icterícia além da primeira semana de vida, atingindo concentrações máximas de bilirrubina (10 a 30 mg/dL) entre 2 e 3 semanas de vida.
Afirmativa II: CORRETA. Nessa condição, o leite materno atua como um modificador ambiental que reduz a atividade da UGT1A1, mas realmente o mecanismo fisiopatogênico não está completamente elucidado. A suspensão do aleitamento por 24 a 48 horas desencadeia a redução brusca dos níveis de bilirrubina, já o retorno do aleitamento leva ao retorno da icterícia, porém, geralmente, em níveis menores do que os anteriores. Se a amamentação não for interrompida, o nível de bilirrubina diminui gradualmente, mas a icterícia pode persistir até 10 semanas de vida.
Dessa forma, temos que a asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
Resposta: Alternativa D.