Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de mieloma múltiplo: adulto de meia‑idade/idoso com dor óssea crônica (coluna, costelas), anemia discreta e história de infecções recorrentes. O mieloma é uma neoplasia de plasmócitos que produz uma paraproteína monoclonal, causa lise óssea por ativação de osteoclastos, leva a hipercalcemia, anemia por substituição medular e imunodeficiência (hipogamaglobulinemia funcional), o que explica as infecções de repetição. Ao bater o olho, quando há dor óssea focal que piora com movimento, anemia e infecções, a suspeita deve mirar no mieloma: confirmação com proteinograma e imunofixação, dosagem de cadeias leves (urina/serum), mielograma/biopsia de medula e imagem óssea para lesões líticas. Fique ligado: câncer de próstata com metástase costuma dar lesões escleróticas; hiperparatireoidismo causa reabsorção óssea típica e hipercalcemia com fosfato baixo; polimiosite provoca fraqueza muscular proximal mais do que dor óssea ou infecções.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperparatireoidismo primário causa dor óssea em decorrência de reabsorção osteoclástica e pode levar a fraturas e lesões chamadas "tumores marrons", além de hipercalcemia com poliúria, constipação e sintomas renais. Porém não é típico provocar anemia discreta e episódios repetidos de infecção respiratória como achado proeminente. Além disso, as alterações radiológicas são de reabsorção subperiosteal e não as múltiplas lesões líticas características do mieloma.

Alternativa B: INCORRETA. Polimiosite apresenta-se com fraqueza muscular proximal simétrica (dificuldade para subir escadas, pentear o cabelo), elevação de CK e alterações eletromiográficas/biopsia muscular. Não é doença óssea: não explica dor costal localizada piorando com movimento nem episódios de infecção recorrente ou anemia medular. Logo, não enquadra o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Metástase de câncer de próstata pode provocar dor óssea, sobretudo na coluna, mas as metástases prostáticas costumam ser osteoblásticas (escleróticas) e estão associadas a elevação do PSA e alterações ósseas típicas na imagem. O histórico de múltiplas infecções respiratórias e a anemia leve sem outros sinais prostáticos não favorecem esse diagnóstico como primeiro palpite. Portanto, embora a dor óssea faça pensar em metástase, o conjunto clínico favorece mieloma.

Alternativa D: CORRETA. Mieloma múltiplo é a explicação que casa com os achados: dor lombar/costal por lesões líticas, piora com movimento, anemia discreta e história de infecções recidivantes por deficiência da imunidade humoral. É a escolha que reúne os sinais sistêmicos e ósseos típicos. A investigação segue com proteinograma, imunofixação, dosagem de cadeias leves, creatinina e estudo de imagem e confirmação por mielograma/biopsia de medula.

Resposta: Alternativa D