Dica do autor: Em pacientes com doença renal crônica intensa (insuficiência renal avançada em terapia conservadora) a escolha da estatina leva em conta farmacocinética, segurança e evidência de redução de eventos cardiovasculares. O pulo do gato é preferir uma estatina cuja eliminação não dependa muito do rim e que tenha perfil de interações previsíveis, iniciando em dose adequada e monitorando sinais de toxicidade muscular e hepática. Em pacientes não dialíticos, há benefício cardiovascular com estatinas, mas em idosos com insuficiência renal avançada e em diálise a eficácia é menor; portanto, o tratamento deve ser individualizado, utilizando preferencialmente fármacos com eliminação predominantemente hepática e que permitam ajuste fácil de dose quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Sinvastatina é metabolizada hepaticalmente via CYP3A4, mas tem maior potencial para interações medicamentosas e risco relativo maior de miotoxicidade em pacientes com múltiplas comorbidades e polifarmácia, comuns na insuficiência renal. Além disso, doses elevadas de sinvastatina são menos recomendadas por risco de rabdomiólise; na prática, não é a primeira opção para disfunção renal acentuada.

Alternativa B: CORRETA. Atorvastatina é a escolha por ter eliminação majoritariamente hepática, metabolismo via CYP3A4 e pouca excreção renal da forma ativa, o que reduz a necessidade de ajuste de dose em disfunção renal. Tem boa evidência de redução de eventos cardiovasculares em pacientes com doença renal crônica não em diálise, perfil de segurança aceitável quando usada com cuidado em polimedicados, e é frequentemente preferida na prática clínica por esses motivos.

Alternativa C: INCORRETA. Rosuvastatina é mais hidrofílica e tem parcela de excreção renal significativa (uma fração considerável é eliminada sem alteração), exigindo redução da dose em insuficiência renal moderada a grave. Em estágios avançados de insuficiência renal é preciso cautela e ajuste — por isso não é a escolha ideal quando se quer um fármaco com menor dependência renal.

Alternativa D: INCORRETA. Pravastatina tem eliminação renal relevante e, portanto, requer redução de dose em insuficiência renal. Embora seja relativamente segura e menos sujeita a interações via CYP, a necessidade de ajuste contínuo e sua excreção pelos rins fazem dela uma opção menos prática quando se busca a estatina de escolha em disfunção renal acentuada.

Resposta: Alternativa B