Dica do autor: O pulo do gato para entender câncer de tireoide é decorar o “quem vem de onde” e qual marcador cada um costuma liberar. O carcinoma papilífero é, de longe, o mais comum e tem boa sobrevida; costuma aparecer em mulheres jovens e está relacionado a exposição à radiação. O carcinoma folicular também prefere mulheres, tem comportamento um pouco mais agressivo que o papilífero e pode metastizar hematogenamente (fígado/osso). O carcinoma medular origina‑se nas células C (parafoliculares) e secreta calcitonina — por isso a calcitonina é um marcador sensível e específico para medular, útil para diagnóstico, seguimento e rastreamento em famílias com mutação do gene RET (NEM 2A/2B). O anaplásico é a exceção que assusta: é raro, costuma aparecer em idosos, cresce rapidamente, invade estruturas locais e tem prognóstico péssimo; normalmente não produz calcitonina de maneira útil como marcador. Já o linfoma de tireoide é menos comum, geralmente aparece em doentes com tireoidite linfocítica crônica (Hashimoto) como um bócio de crescimento muito rápido — por isso é diagnóstico diferencial importante num bócio que aumenta em semanas/meses. No fim das contas, bater o olho e saber qual tumor libera calcitonina (medular) resolve a questão.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma papilífero é mesmo a forma mais comum das neoplasias malignas da tireoide, correspondendo à maioria dos casos. Tem predomínio em mulheres, tendência a linfonodos cervicais e geralmente prognóstico favorável.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma folicular é mais frequente em mulheres do que em homens. Há associação com deficiência de iodo em algumas regiões e risco relativo aumenta em mulheres, além de acometer faixa etária um pouco mais avançada que o papilífero.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma medular pode ocorrer de forma esporádica ou como parte das Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) tipo 2A e 2B, relacionadas a mutações no protooncogene RET. Nesses casos, costuma haver história familiar e pode coexistir com feocromocitoma e hiperparatireoidismo (NEM 2A) ou com manifestações mucosas e neurológicas (NEM 2B).

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é falsa: a calcitonina é marcador biológico eficiente para o carcinoma medular da tireoide, não para os tumores anaplásicos. Os carcinomas anaplásicos, por serem indiferenciados e altamente agressivos, não costumam produzir calcitonina de forma útil para rastreio ou seguimento. Portanto, usar calcitonina para anaplásico é enganoso.

Alternativa E: CORRETA. O linfoma de tireoide deve entrar no rol de hipóteses quando um bócio apresenta crescimento muito rápido, especialmente em contexto de tireoidite crônica autoimune (Hashimoto). Clinicamente costuma ser um aumento rápido de volume, às vezes com compressão de estruturas cervicais.

Resposta: Alternativa D