Dica do autor: A classificação de Forrest é o pulo do gato na avaliação endoscópica das hemorragias por úlcera péptica: ela separa as lesões por atividade sanguínea e sinais de risco, ajudando a decidir se há indicação de terapia endoscópica e a estimar chance de ressangramento. Em linhas gerais, Forrest Ia (hematêmese em jato) e Ib (sangramento em gotejamento) representam sangramento ativo — sempre de alto risco. Forrest IIa (vaso visível não sangrante) também é considerado de alto risco e costuma receber tratamento endoscópico. Forrest IIb (coágulo aderente) é uma zona cinzenta: não é baixo risco, mas tampouco é igual a um vaso visível; o pulo do gato atual é tentar remover o coágulo de forma controlada para inspecionar a base e tratar se houver lésion de alto risco — se a retirada for impossível, manejo com inibidor de bomba de prótons em dose alta e reavaliação é aceitável. Forrest IIc (mancha pigmentada) e III (fundo limpo) têm risco baixo de ressangramento e geralmente não exigem terapia endoscópica imediata. Fique ligado: a decisão final combina avaliação clínica, estabilidade hemodinâmica, comorbidades e resposta inicial ao suporte clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que um coágulo aderente não deve ser removido é uma afirmação antiquada e simplista. O coágulo (Forrest IIb) indica risco intermediário; a recomendação prática atual é tentar removê‑lo de forma cuidadosa (irrigação, sucção, pinça) para visualizar a base. Se, após remoção, houver vaso visível ou sangramento, aplica‑se terapia endoscópica. Se não for possível remover o coágulo sem risco, opta‑se por tratamento clínico intensivo e reavaliação endoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Não são só Ia e Ib as de alto risco: Forrest IIa (vaso visível) também entra no grupo de alto risco de ressangramento e é indicação de terapêutica endoscópica. Resumindo: Ia, Ib e IIa = alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Forrest IIb não é de baixo risco. Ele representa um risco intermediário/variável — maior do que uma lesão com fundo limpo ou mancha pigmentada, e menor do que sangramento ativo ou vaso visível. Por isso exige manobra diagnóstica (tentativa de remoção do coágulo) e decisão terapêutica baseada no achado após exposição da base.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: a terapia endoscópica é indicada para Forrest Ia (sangramento em jato), Ib (gotejamento) e IIa (vaso visível). Essas lesões têm alto risco de ressangramento e beneficiam‑se de hemostasia endoscópica (injeção, clips, termocoagulação ou técnica combinada) além do manejo clínico com IBP e suporte adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Há confusão comum entre mancha pigmentar e fundo limpo: uma úlcera com fundo limpo é Forrest III, não IIc. Forrest IIc é a mancha pigmentar (lesão escurecida, sem coágulo) e ambas IIc e III são de baixo risco relativo de ressangramento e, em regra, não precisam de tratamento endoscópico hemostático imediato.

Resposta: Alternativa D