Dica do autor: Na toxoplasmose na gestação, a interpretação da sorologia é fundamental. A presença de IgM reagente, IgG reagente e teste de avidez baixa sugere infecção materna recente, provavelmente adquirida durante a gestação. Nesse cenário, inicia-se inicialmente espiramicina para reduzir o risco de transmissão placentária.

Entretanto, quando a investigação demonstra infecção fetal confirmada, geralmente por PCR positivo para Toxoplasma gondii no líquido amniótico, o tratamento deve ser modificado. Nessa situação, utiliza-se o esquema clássico que atua diretamente contra o parasito no feto: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico.

O ácido folínico (leucovorina) é administrado para reduzir a toxicidade hematológica da pirimetamina, que interfere no metabolismo do ácido fólico. Esse esquema é o tratamento padrão quando há confirmação de toxoplasmose fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina benzatina é utilizada no tratamento da sífilis gestacional, não tendo papel no tratamento da toxoplasmose.

Alternativa B: INCORRETA. A associação sulfametoxazol-trimetoprima não é o esquema recomendado para toxoplasmose congênita durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol e clindamicina são utilizados para outras infecções, como algumas infecções anaeróbias ou parasitoses específicas, mas não constituem o tratamento padrão da toxoplasmose fetal.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento indicado quando há confirmação de infecção fetal por toxoplasmose é a associação sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, esquema que atua diretamente contra o Toxoplasma gondii e reduz o risco de manifestações fetais graves.

Resposta: Alternativa D