Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Esse transtorno ocorre após a exposição a um evento traumático grave, como assalto, violência ou desastre, e caracteriza-se por quatro grupos principais de sintomas:

1. Revivescência do trauma – lembranças intrusivas, pesadelos ou flashbacks.

2. Evitação – evitar locais, pessoas ou situações associadas ao evento traumático.

3. Alterações negativas de cognição e humor – isolamento social, retraimento, embotamento emocional.

4. Hiperexcitabilidade (hiperarousal) – hipervigilância, taquicardia, sudorese, resposta exacerbada a estímulos como barulhos.

No caso apresentado, o paciente apresenta revivescência (lembranças vívidas e pesadelos), evitação (não consegue passar pelo local do assalto) e hiperexcitabilidade desencadeada por sons semelhantes a tiros, além de impacto funcional importante.

O tratamento do TEPT envolve psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental focada no trauma) associada ao tratamento farmacológico quando há sintomas significativos. As medicações de primeira linha são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), especialmente sertralina, paroxetina e fluoxetina. Esses fármacos atuam na modulação serotoninérgica, reduzindo sintomas de ansiedade, revivescência e hiperexcitabilidade.

Entre as opções disponíveis no SUS, a fluoxetina é amplamente utilizada e possui boa evidência no tratamento do TEPT, sendo frequentemente a escolha inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Clonazepam é um benzodiazepínico. Embora possa reduzir ansiedade aguda, não é tratamento de primeira linha para TEPT, além de apresentar risco de dependência e piora da recuperação do trauma.

Alternativa B: CORRETA. Fluoxetina é um ISRS, considerada medicação de primeira linha no tratamento do TEPT, com boa evidência para reduzir sintomas de ansiedade, revivescência e evitação, além de estar disponível no SUS.

Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico. Pode ser utilizada em alguns transtornos depressivos ou dor crônica, mas não é primeira linha para TEPT devido ao perfil de efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Quetiapina é um antipsicótico atípico. Pode ser usado como adjuvante em casos resistentes, mas não é tratamento inicial para TEPT.

Resposta: Alternativa B