Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma causa clássica de vômitos não biliosos em lactentes entre 2 e 8 semanas de vida, com pico por volta de 3–6 semanas. O processo é uma hipertrofia e hiperplasia da camada muscular do piloro, que leva à obstrução gástrica progressiva. O quadro típico é de vômitos em jato, pós-prandiais, de conteúdo gástrico sem bile, cada vez mais intensos, com perda de ganho ponderal ou perda de peso, e sinais de desidratação. Ao exame físico, o pulo do gato é a massa palpável em “olive” no epigastro direito e peristalse gástrica visível após as refeições. Laboratorialmente, em quadros mais prolongados, aparece alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica secundária ao vômito repetido. O diagnóstico de imagem é confirmado por ultrassonografia abdominal (espessura da parede do piloro >3–4 mm e comprimento do canal pilórico aumentado) ou, quando necessário, contrastografia digestiva. O manejo inicial é estabilização volêmica e correção eletrolítica; o tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após normalização metabólica. Fique ligado: vômitos biliosos orientam para obstrução distal ao ligamento de Treitz e não para piloro; vômitos não biliosos em lactentes têm diagnóstico diferencial amplo, mas a apresentação em jato e a idade fazem o diagnóstico saltar aos olhos.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite bacteriana em lactentes costuma apresentar sinais sistêmicos e neurológicos: febre ou hipotermia, irritabilidade, anorexia, alteração do nível de consciência, crises convulsivas, fontanela tensa, entre outros. Vômitos podem ocorrer, mas raramente são em jato e isolados como quadro predominante por uma semana sem sinais neurológicos. Além disso, a ausência de sinais sérios de infecção e a presença do padrão típico de vômitos pós-prandiais apontam para causa gástrica, não neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico (RGE) é muito comum em lactentes e provoca regurgitação e vômitos, mas o padrão costuma ser de “spitting up”, não necessariamente em jato, e frequentemente o bebê mantém ganho de peso adequado. O RGE costuma ocorrer logo após as mamadas, sem progressão rápida para vômitos intensos em jato e sem a perda do desempenho ponderal tão precoce; além disso, a idade e a apresentação descrita (vômitos em jato progressivos) são mais características de estenose pilórica.

Alternativa C: CORRETA. É a alternativa que casa com o quadro clássico: lactente do sexo masculino na faixa etária correta, vômitos pós-prandiais em jato, não biliosos, progressivos, associado à dificuldade de ganho de peso e sinais de desidratação. Todos esses achados formam o perfil típico da estenose hipertrófica do piloro. A conduta é corrigir volemia/eletrolitos e, em seguida, piloromiotomia.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução duodenal por pâncreas anular costuma se manifestar cedo, muitas vezes no período neonatal, e frequentemente com vômitos biliosos quando a obstrução está distal ao piloro e proximal ao intestino delgado. O quadro descrito é de vômitos não biliosos, o que afasta a obstrução duodenal como hipótese principal. Além disso, a idade e a evolução típica em semanas com vômito em jato favorecem fortemente o diagnóstico de piloro.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios metabólicos que cursam com hipopotassemia (hipocalemia) não são causa primária de vômitos em jato progressivos; na prática, a hipocalemia costuma ser consequência do vômito repetido (perda de H+ e Cl–, seguido de perda renal de K+). Ou seja, a alteração eletrolítica é mais frequentemente secundária à etiologia vomitiva (como a estenose do piloro) do que explicação inicial do quadro.

Resposta: Alternativa C