Dica do autor: O que manda aqui é a tríade: situação obstétrica (posição e plano de inserção da apresentação), estado fetal e tempo decorrido desde a dilatação completa. Polo cefálico em +2 de De Lee com posição occípito anterior e pequena bossa (caput discreto) significa cabeça baixa, bem aplicada e favorável ao parto vaginal. Contrações regulares e frequência cardíaca fetal dentro da faixa aceitável, sem desacelerações, reforçam que não há sofrimento fetal agudo. Em nulípara sem analgesia prolongada, o segundo período pode durar horas; entretanto, 30 minutos desde a dilatação completa é tempo curto. Instrumentação (fórcipe, vácuo) ou cesárea só entram quando há indicação objetiva: segunda fase prolongada sem progressão, sofrimento fetal, cansaço materno incapacitante, ou má apresentação/posição que impeça a rotação/descida. Em resumo: quando tudo está “no eixo” — cabeça baixa, OA, boa dinâmica uterina e RCF normal — a conduta é aguardar e permitir a evolução espontânea, com vigilância ativa e preparo para intervenção caso surja alguma alteração.

Alternativa A: CORRETA. Aguardar evolução normal é a escolha adequada. A paciente apresenta cabeça baixa (+2), variedade occípito anterior (situação ideal para saída do pélo cefálico), pequena bossa (caput discreto) e monitorização fetal sem sinais de sofrimento. Além disso, só se passaram 30 minutos após dilatação completa — bem dentro do tempo esperado para início do período expulsivo. Manter vigilância, orientar esforço expulsivo materno (se já orientado) e preparar para parto imediato caso surjam alterações é o pulo do gato aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar o fórcipe de Simpson neste momento não é indicado. Instrumentação só é justificada por critérios (segunda fase prolongada, sofrimento fetal, exaustão materna ou necessidade de aceleração por indicação específica). Além disso, o Simpson não é a primeira escolha para correção de rotação e, quando usado, exige cabeceira baixa e cumprimento de critérios obstétricos e anestésicos. Como a situação evolui bem e o tempo decorrido é pequeno, forçar uma intervenção instrumental é desnecessário e potencialmente lesivo.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar o fórcipe de Kjelland também não se justifica. O fórcipe de Kjelland é um instrumento de rotação indicado quando há apresentação mal posicionada (por exemplo, occipito-posterior ou transversa) que não corrige com manobras simples. No caso descrito a posição é occípito anterior — a ideal — e não há necessidade de rotação, portanto o Kjelland é inadequado e arriscado.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar cesárea é exagerado aqui. Cesárea durante o trabalho de parto só é indicada quando a via vaginal é inviável ou quando há sofrimento fetal que não permite tentativa de manejo instrumental seguro. Com cabeça baixa, OA, contrações eficazes e RCF preservada, não há justificativa para interromper o trabalho de parto por via abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. Indução com ocitocina não faz sentido no segundo período com dilatação completa e cabeça já baixa. Ocitocina é utilizada para indução/augmentação do trabalho de parto na fase de dilatação; administrá‑la agora não altera a necessidade de condução expulsiva e pode causar hiperstimulação sem benefício. Aqui o caminho é observação e suporte para o expulsivo.

Resposta: Alternativa A