Dica do autor: O partograma é a ferramenta-prática para acompanhar o trabalho de parto e distinguir se a falta de progresso é por problema de dinâmica uterina (distocia funcional), por desproporção entre o diâmetro cefálico e o canal de parto (desproporção cefalopélvica — DCP) ou por fases evolutivas prolongadas. O pulo do gato é separar o que acontece na fase ativa da dilatação (quando avaliamos velocidade de dilatação cervical) do que acontece no período pélvico/expulsivo (quando o colo já está totalmente dilatado e avaliamos descida e rotação da cabeça fetal). Se a dilatação avançou adequadamente e, com colo 10 cm, o bebê fica alto ou não progride na descida, estamos diante de um problema do período pélvico — pensar em DCP (relativa ou absoluta) ou em obstrução mecânica. Se, ao contrário, o gráfico mostra lenta dilatação ao longo da fase ativa, pensamos em fase ativa prolongada ou distocia por contrações insuficientes. A distinção entre DCP relativa e absoluta é clínica: absoluta praticamente impede parto vaginal mesmo com boa dinâmica; relativa pode permitir progressão com mudança de posição, manobras, instrumentos ou melhor adequação das contrações.

Alternativa A: INCORRETA. Nesta alternativa sugerem fase ativa prolongada e DCP absoluta. A fase ativa prolongada implica lentidão na dilatação cervical — o partograma mostraria uma curva de dilatação muito lenta ou um platô durante a fase ativa. DCP absoluta é rara e caracteriza-se por ausência total de progressão mesmo com contrações adequadas e sinais marcantes de impacto (moldagem/edema severos). A combinação proposta não condiz com o quadro indicado pela alternativa correta; além disso, a presença de DCP absoluta costuma levar rapidamente à indicação de cesárea, o que não é o cenário típico quando o problema é exclusivamente prolongamento do período expulsivo.

Alternativa B: CORRETA. Período pélvico prolongado significa que, com colo totalmente dilatado, a descida/rotação do polo cefálico está retardada. Isso aponta para um problema na passagem pela pelve — ou seja, desproporção cefalopélvica. Quando a DCP é relativa, há uma discrepância que pode ser parcialmente superada por moldagem fetal, mudança de posição materna, uso de instrumentos ou otimização das contrações; por isso essa é a causa compatível com um expulsivo prolongado, ao invés de uma falha primária na dilatação cervical ou de uma inércia uterina pura.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui se combinam fase ativa prolongada com DCP relativa. Se o problema fosse na fase ativa, o partograma mostraria atraso na dilatação cervical antes do período expulsivo. A DCP relativa pode coexistir, mas a alternativa descreve a fase ativa como o período afetado — o que não corresponde ao diagnóstico de período pélvico prolongado apontado como correto.

Alternativa D: INCORRETA. Período pélvico prolongado pode sim coexistir com distocia funcional se as contrações expulsivas forem inadequadas; porém, quando a causa principal é a distocia funcional espera-se identificar sinais de contrações insuficientes ou desorganizadas e melhora com otimização das contrações (oxigenação, hidratação, ocitocina quando indicada). A descrição correta do caso aponta para obstaculização mecânica (DCP relativa) e não para falha de dinâmica uterina como causa principal.

Alternativa E: INCORRETA. Fase ativa prolongada associada à distocia funcional indicaria atraso na dilatação por contrações inadequadas durante a fase ativa — situação diferente do prolongamento do período expulsivo. Além disso, distocia funcional refere-se principalmente à dinâmica uterina deficiente, não a um entrave mecânico do parto que é o caso quando a descida fetal fica comprometida no expulsivo.

Resposta: Alternativa B