Dica do autor: O líquen escleroso vulvar é uma dermatose inflamatória crônica, provavelmente autoimune, que pode ocorrer em qualquer faixa etária — tem picos na infância pré-púber e na pós‑menopausa. O sintoma que mais atrapalha a paciente é o prurido intenso e crônico, frequentemente acompanhado de queimação, dor ou dispareunia. No exame, o aspecto clássico são placas branco‑peroladas, atróficas, brilhantes, com tendência a fissuras, perda da arquitetura (ariquetaçõess, sinéquias, estenose introital) e distribuição em “8” envolvendo vulva e períneo; a mucosa vaginal, por ser não queratinizada, é raramente acometida. O pulo do gato no manejo é o diagnóstico clínico quando o quadro é típico, mas ficar ligado: biópsia é necessária se houver dúvida diagnóstica, resposta inadequada ao tratamento ou suspeita de neoplasia. O tratamento de primeira linha é corticoide tópico de alta potência (ex.: clobetasol 0,05% em pomada, esquemas de indução e manutenção), além de emolientes e acompanhamento a longo prazo — terapias como propionato de testosterona caíram em desuso por falta de benefício e efeitos adversos. Vigilância é fundamental por causa do risco aumentado, embora baixo, de transformação para carcinoma espinocelular.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não acomete crianças é um erro clássico. Existe um pico na infância, com meninas pré‑púberes afetadas; nesses casos costumam haver prurido, desconforto ao urinar e evacuar e alterações cutâneas semelhantes às do adulto. Então, a presença de lesões sugestivas em criança não deve ser descartada por idade.

Alternativa B: CORRETA. O prurido vulvar intenso e crônico é a queixa mais comum e praticamente marca registrada do líquen escleroso. É justamente o sintoma que leva a paciente ao serviço e que melhora com o tratamento correto com corticoide tópico de alta potência.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de propionato de testosterona 2% foi usado no passado, mas falhou em demonstrações de eficácia e tem efeitos colaterais significativos; hoje não é considerado tratamento mais efetivo. O padrão‑ouro atual é o corticoide tópico potente (ex.: clobetasol 0,05%) em esquema de indução e manutenção, associado a cuidados locais.

Alternativa D: INCORRETA. A vagina é geralmente poupada pelo líquen escleroso; a lesão típica envolve pele vulvar queratinizada e a região perianal, formando frequentemente o sinal em “8”. Envolvimento vaginal é incomum e, se presente, deve levantar suspeita de diagnóstico alternativo ou de alterações prévias na mucosa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o quadro clínico seja muitas vezes tão característico que permite diagnóstico sem biópsia, não se pode generalizar que a biópsia é dispensável sempre. Biópsia é indicada quando há apresentação atípica, falha terapêutica, lesão suspeita de neoplasia ou dúvida diagnóstica. Ou seja: na maioria dos casos típicos dá para “bater o olho e saber”, mas mantenha baixo limiar para biópsia quando algo foge ao padrão.

Resposta: Alternativa B