Dica do autor: Na prática obstétrica, o manejo inicial do diabetes diagnosticado na gestação prioriza medidas não farmacológicas: terapia nutricional personalizada e aumento da atividade física, acompanhadas de autorregistros de glicemia. O objetivo é normalizar as glicemias maternas para reduzir riscos fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal) e maternos. O teste diagnóstico com 100 g glicose (OGTT de 3 horas) tem pontos de corte que determinam diagnóstico quando dois ou mais valores estão alterados; mesmo quando há alterações, não se parte automaticamente para insulina a menos que as glicemias sejam marcadamente elevadas ou que a dieta e a reeducação falhem. Hemoglobina glicada tem utilidade limitada na gestação — não substitui o monitoramento capilar nem orienta, isoladamente, início de insulina. Internação e uso rotineiro de corticoides não são condutas iniciais; corticoide é apenas para risco iminente de parto pré-termo e exige ajuste das insulinas por aumentar glicemias.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemoglobina glicada pode ser útil como informação adicional em algumas situações, mas não é a conduta inicial nem o único critério para iniciar insulina na gestação. A HbA1c tem limitações na gravidez (alterações do volume plasmático e da vida média das hemácias) e não substitui o monitoramento capilar ou a resposta clínica à dieta. Não se deve postergar tratamento ativo quando há necessidade clínica, tampouco iniciar insulina apenas com base na HbA1c isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Internação rotineira para iniciar insulina não é indicada na maior parte dos casos de diabetes gestacional. O ajuste inicial pode ser feito em ambulatório com orientação de terapêutica nutricional, autorregistro de glicemias e, se necessário, esquema ambulatorial de insulina basal-bolo. A prescrição de insulina deve ser individualizada e baseada em padrões de glicemia ao longo de dias, não apenas em hemoglicoteste pontual em ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar insulina numa dose fixa de 6 U/kg/dia é extremante inadequado e perigoso (seria uma dose muito alta para a maioria das pacientes). A titulação da dose insulínica é baseada em glicemias capilares e em estimativas de necessidade (quando necessário), começando com doses bem menores e ajustando conforme resposta. Além disso, insulina não é a primeira escolha se o controle puder ser obtido com dieta e atividade.

Alternativa D: CORRETA. O primeiro passo é sempre tentativa de controle com terapia nutricional adequada (dietoterapia) e mudança no estilo de vida, acompanhada por monitorização glicêmica (perfil/autorregistros). Reavaliar em 10–15 dias permite verificar se as metas (por exemplo, jejum <95 mg/dL e pós-prandial 1h <140 mg/dL ou 2h <120 mg/dL, conforme protocolo) foram atingidas; caso contrário, inicia-se farmacoterapia (insulina preferencialmente) e ajustes. Essa resposta é prática, segura e é o caminho recomendado antes de medicações ou internações desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia é indicada quando há risco iminente de parto pré-termo para acelerar a maturidade pulmonar fetal, e não como tratamento do diabetes. Além disso, corticoides aumentam glicemias e complicariam o controle glicêmico, exigindo ajuste insulinoterápico — logo, não se inicia corticoide sem indicação obstétrica clara.

Resposta: Alternativa D