Dica do autor: No cenário de parto com teste rápido para HIV reagente, a conduta imediata é tratá‑la como caso de risco para transmissão vertical até que haja confirmação. O que importa no intraparto é reduzir ao máximo a exposição fetal ao vírus: iniciar AZT EV para diminuir a carga viral durante o trabalho de parto e garantir profilaxia imediata do recém‑nascido. A via de parto deve seguir fundamentos obstétricos e o estágio do trabalho de parto: cesárea profilática só é vantajosa quando realizada antes do início do trabalho de parto ou com dilatação precoce e carga viral materna alta; quando a paciente está em trabalho de parto avançado (dilatação importante, risco cirúrgico maior), prossegue‑se com parto vaginal com profilaxia antirretroviral adequada. Não se deve aguardar confirmação sorológica para iniciar a profilaxia — o teste rápido é suficiente para medidas imediatas. O pulo do gato é: em trabalho de parto avançado, comece AZT IV para a mãe sem transferir para cesárea apenas por resultado reagente do teste rápido, e já planeje a profilaxia neonatal imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesárea de urgência apenas por resultado reagente do teste rápido, sem considerar o estágio obstétrico, não é adequado. Aos 8 cm de dilatação a cesárea implica maior risco materno e nem sempre reduz a transmissão; além disso, a alternativa não cita a profilaxia materna intraparto, que é essencial. A conduta correta começa pelo AZT IV materno e planejamento do parto conforme evolução obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora iniciar antivirais intraparto seja correto, a ideia de aplicar uma “dose de ataque” e logo indicar cesárea não é a escolha padrão quando a parturiente está em trabalho de parto avançado. A cesárea profilática só é indicada em situações específicas (por exemplo, carga viral materna alta conhecida e sem controle antirretroviral) e idealmente antes do trabalho de parto. Fazer cesárea nessa fase sem outra indicação obstétrica expõe a mãe desnecessariamente.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar AZT EV para a mãe imediatamente, deixar a evolução obstétrica seguir (pois ela está em trabalho de parto avançado) e garantir profilaxia ao recém‑nascido é a estratégia apropriada. Essa conduta reduz risco de transmissão durante o parto e evita cirurgia desnecessária. O RN deve receber zidovudina o mais precocemente possível e ser avaliado para esquema neonatal conforme protocolo de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar ELISA para decidir sobre profilaxia é arriscado: o teste rápido positivo em trabalho de parto é suficiente para iniciar medidas imediatas de prevenção da transmissão vertical. Adiar a terapêutica para confirmar sorologia aumenta a chance de transmissão para o recém‑nascido.

Alternativa E: INCORRETA. Propor cesárea de urgência após iniciar AZT EV não é a conduta de escolha em trabalho de parto avançado sem outra indicação obstétrica. A cesárea profilática tem benefício quando realizada antes do trabalho de parto ou com carga viral muito alta conhecida; neste caso, o risco cirúrgico e a pouca vantagem na redução da transmissão tornam a opção inadequada.

Resposta: Alternativa C