Dica do autor: Em paciente idoso, com diabetes e hipertensão, internado por deterioração neurológica e que fará exame com contraste iodado, o foco é preservar função renal e evitar complicações metabólicas e farmacológicas. Na prática, a tomografia sem contraste é o passo inicial para afastar hemorragia intracraniana e estabelecer um padrão basal; o estudo com contraste só se faz com indicação clara (ex.: suspeita de processo expansivo, avaliação vascular). Antes e depois da injeção de contraste, é fundamental avaliar creatinina/TFG, otimizar hidratação venosa isotônica quando indicado e revisar medicamentos ambulatoriais que podem aumentar risco (metformina pela rara, porém grave, possibilidade de acidose láctica na presença de injúria renal; sulfonilureias de longa ação pelo risco de hipoglicemia em pacientes com jejum/alteração do nível de consciência). Além disso, o controle glicêmico e hemodinâmico em pacientes internados é objetivo terapêutico — ajustar regime para evitar hipoglicemias e hiperglicemias. Portanto, manter automaticamente as drogas ambulatoriais sem revisão não é boa prática: o correto é individualizar, suspender ou ajustar conforme função renal, ingestão oral e risco/benefício, e retomar apenas quando seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar tomografia sem contraste antes do exame contrastado é, em regra, boa prática — especialmente para excluir hemorragia aguda, que se vê bem no estudo sem contraste. A justificativa apresentada na frase (que o contraste extravasado causaria extensão da lesão secundária) é equivocada: a indicação do exame sem contraste é prática diagnóstica, não por risco de "piorar" a lesão por extravasamento de contraste, que é evento raro e não a razão principal para a sequência dos exames.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que "podemos manter medicação ambulatorial" como regra é perigoso e não é boa prática nesse contexto. Metformina deve ser reavaliada antes da administração de contraste iodado em idosos e em quem tem função renal diminuída, sendo usualmente suspensa até confirmação de TFG estável após 48h. Glibenclamida (sulfonilureia de ação longa) oferece risco de hipoglicemia em paciente com alteração do nível de consciência e jejum; o ideal é suspender e usar esquema insulinoterápico ou monitorização glicêmica intensificada. Captopril pode ser revisto se houver risco de hipoperfusão renal. Assim, manter tudo como em ambulatório sem ajuste não é prática apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. É verdadeira a ideia de que pacientes internados com deterioração se beneficiam de melhor controle metabólico. Isso inclui vigilância glicêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ajuste farmacológico. O objetivo não é buscar hipoglicemias, mas evitar variações glicêmicas grandes que possam comprometer recuperação neurológica e aumentar risco de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Higienizar a função renal e garantir hidratação adequada são medidas centrais quando se administra contraste iodado para reduzir o risco de lesão renal associada ao contraste. A reposição com solução isotônica antes e após o procedimento, quando possível, é a medida mais eficaz e simples; ajustar conforme cardiopatia/estado volêmico do idoso.

Resposta: Alternativa B