Dica do autor: Nesta situação temos um quadro clássico de apneia obstrutiva do sono (AOS): paciente masculino, obeso, sonolência diurna e polissonografia com interrupções respiratórias frequentes (≧30 eventos/h indica doença grave), dessaturando e com esforço respiratório preservado — ou seja, as vias aéreas colapsam apesar da tentativa de respirar. O pulo do gato é entender que o tratamento precisa manter a via aérea pérvia durante o sono; o CPAP faz isso de forma imediata e confiável ao aplicar pressão positiva nas vias aéreas, impedindo o colapso expiratório/inspiratório e normalizando o índice de apneia-hipopneia (IAH), a oxigenação e os sintomas. Outras medidas (perda de peso, cirurgia, dispositivos orais) têm papel, mas ou são adjuvantes, ou têm eficácia limitada em obesos com AOS grave. Bater o olho e saber: AOS grave = CPAP nasal noturno como primeira linha quando o usuário tolera.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia redutora do estômago (cirurgia bariátrica) pode reduzir significativamente a gravidade da AOS a longo prazo ao promover perda de peso, e em alguns pacientes levar à melhora substancial do IAH. Porém não é terapia de escolha inicial para controle imediato de apneia grave: é procedimento cirúrgico maior, com indicação baseada no IMC e com benefício que aparece ao longo de meses. Além disso, muitos pacientes continuam com AOS residual após a cirurgia. Portanto, não é a intervenção com maior chance de sucesso terapêutico imediato neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A uvulopalatofaringoplastia (UPPP) pode beneficiar pacientes selecionados com obstrução predominante do retropalato, mas seus resultados são variáveis, especialmente em pacientes obesos e naqueles com AOS grave (IAH elevado). Taxas de sucesso são menores do que com CPAP e muitas vezes a cirurgia não normaliza o IAH. Além disso, a avaliação pré-operatória precisa documentar o sítio primário de colapso; sem isso, a chance de fracasso é alta. Ou seja: pode ajudar em casos escolhidos, não é a melhor opção para este paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Dispositivos avançadores de mandíbula (DAM) são eficazes em apneia obstrutiva leve a moderada e em pacientes com perfil craniofacial favorável; funcionam deslocando a mandíbula para frente, aumentando o calibre faríngeo. Entretanto, em um paciente obeso com AOS grave (≈35 eventos/h com dessaturações profundas), a probabilidade de normalização com DAM é baixa. São boa alternativa para quem não tolera CPAP ou para casos menos severos, mas não a intervenção com maior chance de sucesso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Fármacos como teofilina ou medroxiprogesterona têm sido estudados como estimulantes respiratórios e podem ter algum efeito em hipoventilação ou em apneia central; a evidência em AOS obstrutiva é fraca e clínica. Eles não corrigem o colapso anatômico das vias aéreas nem normalizam o IAH de forma consistente, e apresentam efeitos adversos relevantes. Portanto, não são opção de primeira linha para apneia obstrutiva grave.

Alternativa E: CORRETA. CPAP nasal durante a noite é o tratamento de escolha para apneia obstrutiva do sono moderada a grave. Atua mantendo as vias aéreas superiores abertas, reduzindo eventos respiratórios, melhorando dessaturações e sintomas como sonolência diurna, além de diminuir riscos cardiovasculares associados. Embora exija adesão e ajustes do equipamento, é a intervenção com maior probabilidade de sucesso terapêutico imediato e consistente neste paciente.

Resposta: Alternativa E