Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão facial típico da exposição alcoólica intrauterina. O álcool é teratógeno e interfere na migração e proliferação de células da crista neural e no desenvolvimento do encéfalo, resultando em retardos de crescimento, microcefalia e um conjunto de alterações faciais características: fissuras palpebrais curtas, filtrum liso ou achatado e lábio superior fino (a famosa tríade facial da Síndrome Alcoólica Fetal). Essas alterações são mais definidas quando a exposição ocorre no primeiro trimestre, época crítica para a formação facial, mas o impacto sobre o crescimento e o cérebro pode decorrer de exposição contínua. O diagnóstico é clínico, baseado no fenótipo e na história de consumo materno; o bebê também costuma apresentar problemas neurocomportamentais ao longo da vida. Bater o olho e saber: microcefalia + fissuras palpebrais pequenas + lábio superior fino = pensar em álcool.

Alternativa A: CORRETA. Álcool é a droga classicamente associada ao fenótipo descrito. A Síndrome Alcoólica Fetal apresenta crescimento restrito (pequeno para a idade gestacional ou baixo peso), microcefalia e as alterações faciais típicas — fissuras palpebrais curtas, lábio superior fino e filtrum liso — além de comprometimento neurológico/intelectual. A explicação é biológica: o etanol causa apoptose neuronal e prejuízo na migração das células da crista neural, gerando as dismorfias faciais e a microcefalia.

Alternativa B: INCORRETA. Maconha (canabinoides) pode estar associada a baixo peso ao nascer e alguns efeitos neurocomportamentais na infância, mas não produz o conjunto facial típico (fissuras palpebrais curtas, lábio superior fino e filtrum achatado). Ou seja, não é a droga que explica esse fenótipo facial clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem causar hipotonía neonatal, sonolência e, após uso crônico no final da gestação, síndrome de abstinência ou sintomas de sedação prolongada. Não estão relacionados às alterações faciais descritas nem à microcefalia como padrão diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Cocaína causa efeitos fetais por vasoconstrição placentária: restrição de crescimento, risco de parto prematuro, descolamento prematuro de placenta e possível comprometimento neurodesenvolvimental. Porém, não gera a tríade facial típica da síndrome alcoólica fetal (fissuras palpebrais curtas + lábio superior fino + filtrum liso).

Alternativa E: INCORRETA. Heroína e outros opiáceos aumentam o risco de baixo peso e da síndrome de abstinência neonatal (irritabilidade, vômitos, tremores, taquicardia), mas não causam o padrão facial descrito nem microcefalia de forma característica.

Resposta: Alternativa A