Dica do autor: O quadro descrito é bastante clássico de sarampo em criança não vacinada: febre, tosse, fotofobia (conjuntivite), adenomegalia e exantema que começa atrás das orelhas e na linha do cabelo, progredindo craniocaudalmente. O pulo do gato que ajuda a fechar o diagnóstico antes mesmo do exame viral é a presença das manchas de Koplik: pequenas máculas ou pápulas esbranquiçadas na mucosa bucal, com um halo eritematoso ao redor, tipicamente localizadas na mucosa jugal próxima aos primeiros molares. Aparecem no período prodrômico — geralmente antes ou concomitante ao início do exantema — e são altamente sugestivas (praticamente patognomônicas) de sarampo. Bater o olho e saber: se vir essas manchas em criança febril com tosse e conjuntivite, pense em sarampo e acione isolamento respiratório, notificação e medidas de suporte e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. "Placas finas, esbranquiçadas, aderentes à gengiva" descreve candidíase oral (sapinho), comum em lactentes ou imunossuprimidos, com placas que não desaparecem com simples fricção e acometem principalmente mucosa palatal e gengival. Clinicamente é bem diferente do sarampo: não está associada ao conjunto tosse–conjuntivite–exantema maculopapular generalizado em criança não vacinada.

Alternativa B: CORRETA. "Múltiplas manchas esbranquiçadas com halo avermelhado na mucosa oral" é a descrição das manchas de Koplik. São pequenas lesões brilhantes, esbranquiçadas ou acinzentadas, com um halo eritematoso local, encontradas na mucosa jugal, especialmente opostas aos molares superiores. Aparecem no período prodrômico e são praticamente patognomônicas do sarampo; portanto encaixam perfeitamente no contexto clínico da questão.

Alternativa C: INCORRETA. "Material esbranquiçado coagulado sobre uma base eritematosa na mucosa oral" sugere pseudomembranas, que podem ser vistas em difteria faríngea (membrana fibrinopurulenta aderente) ou em candidíase pseudomembranosa. Na difteria há doença mais local da orofaringe com risco de obstrução e toxemia; não casa com o padrão respiratório e exantema do sarampo. Assim, não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. "Úlceras rasas, mas extensas na mucosa oral" lembram estomatites herpéticas ou Coxsackie (herpangina/hand-foot-and-mouth), que causam lesões ulceradas dolorosas. Essas lesões não são características do sarampo e o quadro clínico e evolução são diferentes do descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. "Lesões frias no lábios" refere-se a herpes labial (lesões bolhosas/crostas nos lábios), causadas pelo HSV-1. Também não se correlaciona com o conjunto febre–tosse–exantema maculopapular e com a distribuição do rash descrita; portanto não é compatível com o caso.

Resposta: Alternativa B