Dica do autor: A litíase biliar é uma condição muito prevalente e o manejo deve ser guiado por sintomas, risco cirúrgico e complicações. Biliar colic ocorre por obstrução transitória do ducto cístico por um cálculo, causando dor intensa mas autolimitada; nesses quadros a conduta é analgésica e eletiva, salvo recidivas ou fatores de risco. A colecistite aguda é fruto da obstrução persistente com inflamação da vesícula; a evolução pode variar de inflamação estéril a sobreinfecção bacteriana que não é rara, sobretudo em casos graves, idosos ou diabéticos. Hoje o pulo do gato é: pacientes com colecistite e baixo risco cirúrgico se beneficiam de colecistectomia precoce (na mesma internação ou nas primeiras 72 horas), porque reduz recorrência e tempo de internação. Já quem é alto risco (ASA elevado ou com comorbidades descompensadas) e não responde ao tratamento clínico deve ser avaliado para drenagem da vesícula (colecistostomia percutânea) como medida temporizadora. Em relação à dor, anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) são eficazes para a cólica biliar e costumam ser primeira linha analgésica, reduzindo também necessidade de opioides e podendo ter efeito anti-inflamatório benéfico na colecistite inicial. Importante: quando há sinais de infecção sistêmica ou colecistite complicada, inicia-se antibioticoterapia dirigida, visto que bactérias entéricas (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) são frequentemente isoladas.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com litíase biliar assintomática geralmente não se beneficiam de colecistectomia rotineira; a conduta é expectante, exceto em grupos específicos (cálculos muito grandes, vesícula calcificada, pacientes com alto risco de complicações, doenças hemolíticas, transplante programado, ou anomalias biliares). Ou seja, não se opera todo mundo só por ver pedra no US.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com colecistite aguda e baixo risco cirúrgico (ASA I–II) a recomendação é proceder à colecistectomia precoce, preferencialmente na mesma internação ou nas primeiras 72 horas do início dos sintomas. Isso reduz tempo de internação, recorrência e não apresenta aumento significativo de complicações quando comparado à cirurgia tardia.

Alternativa C: CORRETA. Para pacientes de alto risco cirúrgico (ASA III–V) que não respondem ao tratamento clínico (analgesia, hidratação, antimicrobianos quando indicados) a colecistostomia percutânea é uma alternativa de resgate temporário ou ponte para melhorar a condição clínica antes de cirurgia definitiva. É uma opção estabelecida para controle da sepse biliar em doentes frágeis.

Alternativa D: CORRETA. AINEs (ex.: diclofenaco) são eficazes no controle da dor da cólica biliar e frequentemente são a primeira escolha analgésica, pois diminuem a dor e a inflamação com menor necessidade de opioides. Devem ser usados com cuidado em pacientes com choque, insuficiência renal ou risco de sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a infecção secundária na colecistite aguda é incomum está errada. Embora a obstrução inicial cause resposta inflamatória estéril, a sobreinfecção bacteriana é relativamente frequente em colecistites estabelecidas, especialmente nas formas graves e em pacientes idosos ou com comorbidades. Bactérias entéricas são comumente isoladas, e a possibilidade de infecção orienta a indicação de antibioticoterapia em casos com sinais sistêmicos, colecistite gangrenosa, perfuração ou outras complicações.

Resposta: Alternativa E