Dica do autor: Tumor de cólon direito (ângulo hepático, cólon ascendente) costuma crescer de forma exofítica, em um diâmetro de luz maior e com conteúdo fecal mais líquido. O pulo do gato para identificar tumor nesse segmento é perceber sinais indiretos: sangramento crônico e oculto leva a anemia ferropriva microcítica e hipocrômica, perda de peso e fadiga — mais do que obstrução franca ou sangramento fresco. Já lesões do cólon esquerdo e reto geram sintomas mais de irritação local e obstrução (dor em cólica, alteração do formato das fezes, tenesmo, hematoquezia). Na prática, bater o olho e saber: paciente com alteração do hábito intestinal acompanhado de anemia ferropriva levanta imediatamente suspeita de lesão no cólon direito; massa palpável ou sangramento visível aparecem mais tardiamente ou em tumores distais.

Alternativa A: INCORRETA. Tenesmo é sensação de evacuação incompleta com esforço e urgência, típica de lesão retal ou do cólon sigmoide distal que irrita o reto. Não é a apresentação mais comum do câncer do cólon ascendente, que fica mais proximal e não provoca essa sensação de esforço evacuatório.

Alternativa B: INCORRETA. Fezes em fita (estreitamento do calibre fecal) refletem lesão anular que reduz o diâmetro do lúmen, achado clássico de câncer de cólon esquerdo/sigmoide/retal. No cólon ascendente, o lúmen é mais largo e as fezes são mais líquidas, então esse sinal não é típico.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) costuma indicar sangramento distal, de reto ou cólon esquerdo. Tumores do cólon direito sangram mais lentamente e o sangue é muitas vezes oculto ou leva a melena/fezes escurecidas; por isso a apresentação com anemia ferropriva é mais frequente que a hematoquezia visível.

Alternativa D: INCORRETA. Massa palpável no quadrante inferior direito pode ocorrer em tumores volumosos do cólon direito, mas é um achado tardio e menos sensível. A queixa mais comum além da alteração do hábito intestinal continua sendo os sinais sistêmicos da perda sanguínea crônica (anemia), não uma massa palpável.

Alternativa E: CORRETA. Anemia microcítica e hipocrômica reflete perda sanguínea crônica por sangramento tumoral oculto e consumo progressivo de ferro — é o achado sistêmico mais frequente associado a carcinomas do cólon direito. Clinicamente o paciente pode vir por cansaço e palidez; em investigação, espera-se ferro sérico baixo, ferritina reduzida e colonoscopia como método diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa E