Dica do autor: A combinação de dor em fossa ilíaca esquerda, sinal de descompressão dolorosa, leucocitose com desvio à esquerda e distensão abdominal em um paciente idoso e obeso aponta com força para uma diverticulite complicada do cólon sigmoide (possivelmente com abscesso, perfuração ou obstrução). O pulo do gato aqui é lembrar que, em suspeita de diverticulite complicada, a investigação de imagem precisa ser rápida e orientadora para a conduta: confirmar diagnóstico, estratificar gravidade e dizer se há coleção potencialmente drenável ou sinais de peritonite que exijam cirurgia. A tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso é o exame de escolha nessas situações, porque identifica inflamação pericólica, espessamento parietal, extravasamento de ar ou contraste, coleções/abscessos, pneumoperitônio e sinais de obstrução — dados essenciais para decidir entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou cirurgia de urgência. Fique ligado: ultrassom pode ajudar em situações selecionadas, mas perde sensibilidade em obesos e quando há muito gás. Exames endoscópicos ou contrastados intraluminais (enema opaco) são contraindicados na fase aguda caso haja suspeita de perfuração ou risco de piorar a lesão; só entram em cena depois da fase aguda, para investigação complementar quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome total com contraste (principalmente endovenoso) é o exame mais sensível e específico para confirmar diverticulite complicada e outras causas de abdome agudo à esquerda. A TC permite avaliar extensão da inflamação, presença de abscesso, ar ou líquido extraluminal, obstrução e sinais de perfuração; essas informações orientam se o paciente vai para antibioticoterapia isolada, drenagem percutânea guiada por imagem ou cirurgia. Em resumo: é o exame de escolha e deve ser solicitado o mais breve possível.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome pode identificar inflamação e coleções em mãos experientes, sendo útil em pacientes jovens, magros e com dúvidas diagnósticas iniciais. Porém, em idosos obesos com distensão abdominal e suspeita de complicação (perfuração, abscesso, obstrução), a sensibilidade cai bastante; gás intestinal e obesidade limitam a exploração. Não é o exame de escolha quando há sinal de peritonite ou necessidade de avaliar complicações profundas.

Alternativa C: INCORRETA. Enema opaco (bário) é contraindicado na fase aguda quando há suspeita de perfuração ou inflamação intensa, pois pode piorar o quadro e mascarar ou agravar lesões. Além disso, não fornece informação sobre coleções extraluminais ou processo inflamatório pericólico tão bem quanto a TC. Hoje em dia o enema opaco praticamente não é usado no manejo do abdome agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia também é contraindicado na fase aguda de suspeita de diverticulite complicada pelo risco de perfuração ao insuflar o cólon. A colonoscopia só é indicada após resolução do episódio agudo (normalmente após 6 semanas) para excluir neoplasia e avaliar a mucosa de forma segura.

Resposta: Alternativa A