Dica do autor: Em crianças pré‑escolares, o que diferencia uma rinossinusite aguda de uma simples virose é o curso temporal e o caráter do escarro nasal. O clássico é quadro que piora ou não melhora após 10 dias do início dos sintomas, presença de secreção nasal purulenta de longa duração e tosse persistente — especialmente noturna — que surge ou se mantém após uma infecção viral das vias aéreas superiores. Nos pequenos, a queixa mais frequente não é a dor facial (difícil de caracterizar nessa idade), mas sim obstrução nasal e tosse produtiva que atrapalha o sono. O diagnóstico é clínico; exames de imagem não são rotina e ficam reservados para suspeita de complicações. No tratamento, medidas de suporte e a consideração de antibioticoterapia nos casos que preencham critérios de sinusite bacteriana aguda persistente, grave ou com piora biphasicamente clara. O pulo do gato para bater o olho: criança pós‑VIH com secreção purulenta por mais de 10 dias e tosse noturna = pensar em sinusite.

Alternativa A: INCORRETA. A asma costuma se apresentar com sibilos, dispneia, tosse seca ou produtiva variável, e piora relacionada a desencadeantes (exercício, alergênicos, infecções). Na asma do pré‑escolar o sintoma dominante é o chiado e dispneia recorrente, não uma secreção nasal purulenta prolongada após infecção de vias aéreas superiores. Portanto, o quadro descrito não casa com o padrão típico de asma.

Alternativa B: CORRETA. Sinusite aguda (rinossinusite bacteriana) é a explicação mais provável: quadro iniciado após infecção respiratória, manutenção de obstrução nasal, secreção purulenta e tosse produtiva por 15 dias — encaixa nos critérios clínicos de sinusite aguda quando há persistência/progressão além de 10 dias. Em lactentes e pré‑escolares, a tosse noturna por drenagem pós‑nasal é frequente. A presença desses achados orienta manejo conservador inicialmente e avaliação para antibioticoterapia se sinais de sinusite bacteriana persistente ou grave.

Alternativa C: INCORRETA. Laringite costuma causar rouquidão, tosse estridente “latida” (barky) e, em casos moderados a graves, estridor inspiratório. Geralmente há componente inflamatório laríngeo pronunciado e não predominância de secreção nasal purulenta por mais de duas semanas. O tempo de evolução e o caráter da tosse do enunciado não são típicos de laringite.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueíte bacteriana caracteriza‑se por febre alta, tosse intensa e frequentemente sinal de criança mais toxêmica; pode haver estridor e piora respiratória rápida. Não é habitualmente um quadro de secreção nasal purulenta prolongada pós‑IVAS com tosse noturna isolada. Assim, o perfil clínico descrito aponta mais para sinusite do que para traqueíte.

Resposta: Alternativa B