Dica do autor: Na criança pequena, especialmente nos menores de 2 anos, dengue não é só "febre, dor de cabeça e corpo doendo" como costuma ser descrito no adulto. O pulo do gato é lembrar que o quadro pode ser muito inespecífico e dominado por sinais gastrointestinais e alterações do comportamento: vômitos persistentes, diarreia, recusa alimentar, apatia ou irritabilidade indicam que a criança está reagindo ao vírus e/ou à hipovolemia inicial. Bebês não verbalizam cefaleia ou mialgia; não conseguem dizer que têm dor ou fraqueza, então a apresentação é muitas vezes constitucional e comportamental. Além disso, sinais de alerta para evolução para forma grave (plasma leaking, choque, sangramentos ou disfunção orgânica) podem surgir rapidamente, por isso é crucial ter alto índice de suspeita, observar hidratação, padrão de diurese, perfusão e monitorar plaquetas/hemodinâmica quando houver suspeita. Em resumo: em lactentes, fique ligado em alterações no padrão alimentar e no comportamento – muitas vezes isso é o que vai bater o olho e avisar que pode ser dengue.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal isolada pode ocorrer na dengue, mas icterícia e colúria remetem mais a hepatite ou processos colestáticos, e não são manifestações precoces ou típicas da dengue em crianças. A hepatite por dengue pode ocorrer em casos graves, mas icterícia franca é incomum como achado inicial. Assim, esse conjunto não é o principal gatilho para suspeitar de dengue em menores de 2 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Edema e dor abdominal podem aparecer em fases de extravasamento plasmático, porém hipertensão não é característica da dengue — ao contrário, a evolução para choque é marcada por hipotensão e sinais de má perfusão. Edema periférico também não é o sinal mais precoce em lactentes; portanto, esse trio não representa a apresentação típica que deve levantar a hipótese diagnóstica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia, mialgias e exantema são clássicos da dengue no adulto e em crianças mais velhas que conseguem relatar sintomas. Em lactentes, esses sintomas subjetivos muitas vezes estão ausentes ou não detectáveis, e o exantema pode não ser proeminente. Além disso, o termo "maculovesicular" não é o padrão de descrição mais utilizado — o exantema da dengue tende a ser maculopapular ou morbiliforme quando presente. Por isso, esse conjunto é menos útil para a suspeita em menores de 2 anos.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome febril acompanhada de vômitos, diarreia, recusa alimentar e apatia é justamente o padrão que mais chama atenção em lactentes com dengue. A recusa alimentar e a apatia/irritabilidade são sinais indiretos de desconforto e possível comprometimento hemodinâmico; vômitos e diarreia são manifestações gastrointestinais frequentes nessa faixa etária. Portanto, esse conjunto é o que mais deve levar o clínico a cogitar dengue em crianças pequenas e a monitorar de perto.

Resposta: Alternativa D