Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é entender que PSA e toque retal avaliam coisas diferentes: o PSA é um marcador sérico que costuma detectar alterações mesmo na ausência de nódulos palpáveis, enquanto o toque retal identifica alterações anatômicas evidentes no lóbulo posterior da próstata. Isso faz com que o PSA apresente maior sensibilidade para a detecção precoce de cânceres não palpáveis, embora a sensibilidade não seja perfeita e venha acompanhada de falsa-positividade por hiperplasia prostática benigna, prostatite e Variabilidade individual. O toque retal tem baixa sensibilidade — perde muitos tumores pequenos e não-palpáveis — e sua utilidade está mais ligada à detecção de lesões já clinicamente evidentes. Na triagem populacional, o ganho em detecção precoce com PSA vem acompanhado de risco de sobrediagnóstico e tratamento desnecessário; por isso hoje o que se recomenda é discutir prós e contras com o paciente (decisão compartilhada), sobretudo entre homens de meia-idade (em geral 55–69 anos) e considerando expectativa de vida e comorbidades. Fique ligado: preferir PSA por ser “mais preventivo” faz sentido do ponto de vista de sensibilidade, mas não exonera a necessidade de orientar sobre limites, falsos positivos e possíveis consequências do rastreamento.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está adequada porque, de modo geral, o PSA tem maior sensibilidade para detectar câncer de próstata em fase inicial do que o toque retal. O PSA consegue identificar alterações bioquímicas antes que tumores pequenos sejam palpáveis; por isso o aumento do uso do PSA costuma levar a maior detecção de casos. Importante lembrar que "mais sensível" não significa isento de problemas — o PSA gera muitos resultados falso-positivos e demanda interpretação e condutas subsequentes criteriosas.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "Questionável/depende da faixa etária" mistura conceitos. É verdade que a interpretação do PSA e a indicação de rastreamento levam em conta a idade e a expectativa de vida, mas a afirmativa da questão dizia respeito à justificativa da preferência pelo PSA — que é, fundamentalmente, por maior sensibilidade. Dizer que a preferência é meramente questionável por depender só da faixa etária não responde corretamente à comparação de desempenho entre os exames.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que o toque retal é "mais específico" está equivocada na generalidade. O toque pode detectar nódulos ou endurecimentos sugestivos de câncer e, nesses casos, tem valor clínico importante, mas não é de forma consistente mais específico que o PSA; ambos os métodos têm limitações de especificidade. Além disso, o toque retal tem sensibilidade baixa e muitas lesões iniciais não são palpáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Não é indiferente — os dois exames não têm a mesma sensibilidade. O toque retal perde muitos tumores iniciais que o PSA pode sugerir; portanto a equivalência de sensibilidade não procede. Cada exame tem papel complementar na avaliação clínica, mas não são equiparáveis em sensibilidade.

Resposta: Alternativa A