Dica do autor: Numa criança com febre alta, vômitos em jato, fontanela abaulada e rigidez nucal, o diagnóstico clínico que deve vir à cabeça é meningite aguda. No lactente, a apresentação pode ser exuberante — irritabilidade intensa, choro inconsolável e sinais de comprometimento hemodinâmico podem coexistir. O manejo inicial é baseado em reconhecer urgência: estabilizar vias aéreas, respiração e circulação; coletar hemocultura e, se possível, líquor (quando não houver contraindicação imediata); e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro o quanto antes, pois atraso no antibiótico aumenta mortalidade e sequelas. Para lactentes além do período neonatal, as cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) são a espinha dorsal do esquema empírico por cobrirem os principais agentes — Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b — e por sua boa penetração no líquor. Corticoterapia adjuvante (dexametasona) tem papel restrito: pode reduzir a ocorrência de surdez em meningites por Hib e, em alguns contextos, em pneumococo, desde que administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico; não é recomendação universal para todo caso suspeito quando o agente é desconhecido, e seu uso deve ser ponderado. Profilaxia de contactos varia com o agente etiológico: rifampicina é usada para profilaxia de Hib em contatos domiciliares selecionados; para meningococo existem opções (rifampicina, ciprofloxacino, ceftriaxona) conforme idade e situação; macrolídeos orais em dose fixa para adultos não são a rotina para profilaxia de meningite bacteriana.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: em lactentes pós-neonatais com suspeita de meningite bacteriana, a ceftriaxona é uma das drogas de primeira linha para terapia empírica por sua ampla cobertura e boa penetração no líquor. Em prática, ceftriaxona 50–75 mg/kg/dia (dividida em 2 doses) é um esquema usual; em bebês muito jovens ou com hiperbilirrubinemia severa pode-se preferir cefotaxima. Lembre-se que, dependendo do cenário epidemiológico e risco de pneumococo resistente, pode-se associar vancomicina até definição etiológica.

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b reduziu dramaticamente a incidência de meningite por Hib. Hoje os casos são raros na população vacinada; a doença deixou de ser uma causa tão comum de meningite infantil como era antes da rotina vacinal. A frase dá a entender que a frequência continua relevante de forma geral, o que não corresponde à realidade pós‑vacinação.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 500 mg/dia por três dias é um esquema adulto e não é a recomendação de profilaxia para contacts de meningite bacteriana. A quimioprofilaxia depende do agente: para Hib, a rifampicina oral é indicada para contatos domiciliares não vacinados ou menores de 4 anos em determinadas situações; para meningococo há alternativas como rifampicina, ciprofloxacino (dose única em adultos) ou dose única de ceftriaxona IM em crianças. Portanto a alternativa generaliza incorretamente e propõe medicação/dose inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição hidreletrolítica deve ser feita de acordo com o estado volemico e hemodinâmico do paciente. Não se faz reposição “em larga escala” rotineiramente na ausência de instabilidade; fluidos agressivos podem agravar edema cerebral ou precipitar outras complicações. Em lactentes com sinais de choque, reposição rápida e precoce é indispensável; se estável, o manejo é mais cauteloso e orientado pela avaliação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A dose apresentada (0,6 mg/kg/dia, quatro vezes ao dia = 0,15 mg/kg a cada 6 h) corresponde à posologia clássica de dexametasona em meningite; porém o uso não é padronizado para todo caso suspeito: a corticoide adjuvante mostrou benefício principalmente para prevenir surdez em meningite por Hib (e há dados controversos para pneumococo) quando administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico. Assim, não é recomendação universal e sua administração deve ser considerada caso a caso, não sendo automaticamente mandatória em todo lactente com suspeita de meningite.

Resposta: Alternativa A