Dica do autor: Adrenarca precoce (ou pubarca isolada) é a ativação prematura da zona reticular da suprarrenal, com aumento relativo dos andrógenos adrenais (principalmente DHEA-S) sem ativação do eixo hipotálamo‑hipófise‑gonadal. Clinicamente se manifesta por aparecimento precoce de pelos pubianos e axilares, odor corporal e oleosidade, sem sinais de maturação gonadal — ou seja, sem aumento do volume testicular em meninos. O pulo do gato é bater o olho: se houver só pubarca/axilar com crescimento e idade óssea compatíveis com a idade e sem sinais de virilização ou progressão rápida, o mais provável é adrenarca. A investigação deve excluir causas patológicas quando houver rápida progressão, níveis plasmáticos claramente elevados de andrógenos, avanço acentuado da idade óssea ou sinais de virilização (clitoromegalia, aumento peniano, massa testicular). Exames úteis: avaliação do volume testicular, dosagem de DHEA‑S (mais sensível para origem adrenal), 17‑OH‑progesterona para excluir formas não clássicas de hiperplasia adrenal congênita, doseamento de androstenediona e, se houver dúvida sobre puberdade central, teste com GnRH ou dosagem de LH/FSH. Na maior parte dos casos de adrenarca precoce o manejo é observação e acompanhamento clínico-endócrino.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de suprarrenal costuma provocar elevação franca dos andrógenos (DHEA‑S, androstenediona), sinais de virilização e avanço rápido da idade óssea. Aqui temos exames hormonais dentro da normalidade, evolução lenta e idade óssea compatível, o que afasta tumor adrenal como causa provável.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor testicular gera produção periférica de andrógenos com virilização progressiva e geralmente aumento ou palpação de massa testicular; além disso haveria elevação das hormonas androgênicas e avanço da idade óssea. A ausência de aumento testicular e de alterações laboratoriais torna essa hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Puberdade precoce central caracteriza‑se por ativação do eixo gonadal, com aumento do volume testicular nos meninos, aceleração da velocidade de crescimento e avanço acentuado da idade óssea. No caso descrito não há aumento testicular nem avanço ósseo incompatível com a idade, portanto não se trata de puberdade central.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma de hipófise capaz de induzir puberdade precoce é exceção; quando há puberdade central (seja idiopática ou por lesão do sistema nervoso central) espera‑se maturação gonadal (aumento testicular) e alterações nos hormônios gonadotróficos. Além disso, adenoma hipofisário secreto de ACTH levaria a quadro diferente. Portanto, a clínica e os exames do caso não sustentam adenoma hipofisário.

Alternativa E: CORRETA. O quadro é compatível com adrenarca precoce: pubarca e axilar precoce, odor corporal, sem aumento testicular/peniano, idade óssea proporcional e exames hormonais sem elevações sugestivas de causa tumoral ou de hiperplasia adrenal. É o diagnóstico que casa com a apresentação clínica e laboratorial.

Resposta: Alternativa E