Dica do autor: Na investigação da infertilidade feminina, o principal objetivo ao avaliar as trompas é saber se elas são permeáveis e permitem a passagem do óvulo e do espermatozoide — o famoso “tubo aberto”. O exame padrão-ouro inicial e mais direto para essa avaliação é a histerossalpingografia (HSG): uma radiografia realizada com contraste iodado injetado pela via cervical, sob fluoroscopia, que mostra a cavidade uterina e o trânsito do meio de contraste pelas trompas até o espaço peritoneal. O pulo do gato é que a HSG consegue avaliar tanto a morfologia da cavidade uterina (pólipos, septos, sinequias) quanto a patência tubária de forma rápida e com informação funcional — se houver extravasamento para a cavidade peritoneal, a trompa é considerada patente. Tem limitações: alterações peritubárias e aderências finas podem passar despercebidas, e a HSG não substitui, quando necessário, a laparoscopia com cromopertubação ou a ultrassonografia com contraste (HyCoSy) em centros que a realizam. Fique ligado também no momento do exame (fase pós-menstrual, sem gravidez) e na necessidade de excluir infecção genital antes de realizar a manobra.

Alternativa A: INCORRETA. A ecografia ginecológica transvaginal é excelente para avaliar útero, endométrio, ovários, miomas, cistos e algumas alterações anexiais — e pode sugerir presença de hidrossalpinge quando a trompa está dilatada. Porém, ela não é método direto para avaliar a permeabilidade tubária de forma rotineira. Em alguns serviços, usa-se a ultrassonografia com contraste (HyCoSy) para estudar patência, mas a simples ecografia transvaginal sem contraste não permite avaliar o trânsito do contraste pela trompa.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância nuclear magnética da pelve fornece excelente detalhe anatômico e é útil para avaliar malformações uterinas, adenomiose, endometriose profunda e massas pélvicas complexas. Contudo, não é o método de escolha para avaliar patência tubária funcional; a RNM não demonstra, de rotina, o extravasamento de contraste pelas trompas como faz a HSG, sendo pouco prática e mais cara para esse fim.

Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia permite visão direta da cavidade uterina e tratamento de lesões intrauterinas (sinequias, pólipos, septos) e é importante na investigação da infertilidade quando há suspeita de alteração intrauterina. Porém, a histeroscopia não avalia a permeabilidade tubária; ela complementa a investigação uterina, mas não substitui a HSG para avaliar o trânsito tubário.

Alternativa D: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame fundamental e clássico para avaliação da permeabilidade/“perfusão” tubária em mulheres inférteis. Permite visualizar a cavidade uterina e o escoamento do contraste pelas trompas até a cavidade peritoneal; o extravasamento confirma patência. Tem ainda o benefício prático de ser amplamente disponível e relativamente rápida. Algumas observações práticas: realizar no período folicular precoce (após a menstruação e sem risco de gestação), avaliar sinais de infecção antes do procedimento e informar a paciente sobre desconforto e possível moléstia pós-procedimento. Em casos duvidosos ou quando há forte suspeita de aderências, a laparoscopia com cromopertubação é o complemento diagnóstico e terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de FSH e LH (e outros marcadores de reserva ovariana) avalia função ovariana e reserva folicular, não a permeabilidade das trompas. São exames importantes na investigação da infertilidade, mas respondem a outra pergunta clínica: se a paciente tem boa reserva ovariana e função endócrina. Não servem para avaliar se a trompa está patente.

Resposta: Alternativa D