Dica do autor: O cisto tireoglosso nasce de um resto do ducto tireoglosso, que durante o desenvolvimento embrionário guia a tireoide desde o forame cecum (base da língua) até a sua posição no colo. Clinicamente costuma aparecer como uma massa média no pescoço, que se movimenta ao engolir e, principalmente, quando o paciente protrai a língua. O pulo do gato no tratamento é retirar não só o cisto, mas também o trato e a porção central do osso hióide, porque essa porção frequentemente contém tecido do trato e é a responsável pela recidiva quando a ressecção é incompleta. A técnica clássica que faz isso é a cirurgia de Sistrunk: excisão do cisto, do trato até o forame cecum e remoção do segmento médio do hióide, reduzindo muito a taxa de recidiva em comparação com excisão simples do cisto. Importante lembrar: quando há infecção aguda, primeiro controla-se a infecção (antibiótico e, se necessário, drenagem), e só então se programa a Sistrunk. No fim das contas, se você bater o olho e ver uma massa média, móvel com a língua, e pensar em recidiva após excisão simples, a palavra é: Sistrunk.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias do corpo e cauda do pâncreas não têm relação com o ducto tireoglosso. O tratamento cirúrgico habitual para tumores resecáveis nessa topografia é a pancreatectomia distal (frequentemente com esplenectomia) ou procedimentos oncológicos específicos, dependendo do tipo histológico. Ou seja, Sistrunk não entra em cena para cirurgia pancreática.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor benigno de parótida (por exemplo, adenoma pleomórfico) é tratado com parotidectomia (superficial ou total) com preservação do ramo facial quando possível. A anatomia e a abordagem são totalmente distintas daquelas do cisto tireoglosso; não há indicação de remoção do hióide ou do trato tireoglosso.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de cabeça de pâncreas costuma exigir procedimento do tipo pancreaticoduodenectomia (Whipple) quando resecável. Mais uma vez, nada a ver com a cirurgia de Sistrunk, que é específica para lesões derivadas do ducto tireoglosso no pescoço.

Alternativa D: CORRETA. O cisto tireoglosso é justamente a indicação clássica da cirurgia de Sistrunk. A técnica remove o cisto, o trato até o forame cecum e a porção média do osso hióide, e é o padrão-ouro porque diminui muito a recidiva em comparação com a excisão simples do cisto.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia do hiato por deslizamento é doença gastroesofágica: o manejo clínico envolve controle do refluxo e, quando indicado, correção cirúrgica por via abdominal (p.ex. fundoplicatura). Não há nenhuma situação em que a cirurgia de Sistrunk seja utilizada para tratar hérnia hiatal.

Resposta: Alternativa D