Dica do autor: Tumores ovarianos podem produzir hormônios e, dependendo do tipo de esteroidogênese que realizam, causam precocidade puberal. A puberdade isossexual feminina ocorre quando há exposição periférica a estrogênios (ou ativação central por estímulos estrogênicos) levando ao desenvolvimento de características sexuais secundárias do sexo feminino. O tumor de células da granulosa é clássico por secretar estrógenos (e às vezes inibina), provocar sangramento uterino precoce, crescimento mamário e aumento do útero, além de poder elevar marcadores como inibina B e estradiol. Existem formas juvenil e adulta com comportamento biológico distinto; muitas vezes são de aparência indolente, mas merecem tratamento cirúrgico e acompanhamento oncológico por risco de recidiva tardia. Bater o olho e saber: se a paciente feminina jovem apresenta puberdade precoce com sinais predominantemente estrogênicos e imagem anexial, pense em tumor de células da granulosa.

Alternativa A: INCORRETA. O androblastoma (ou tumor de Sertoli-Leydig) é um tumor produtor de androgênios, causando sinais de virilização: hirsutismo, voz grossa, aumento do clitóris e padrão de puberdade exógena do tipo masculino (heterossexual no sentido de desenvolvimento de características do sexo oposto). Na criança pode provocar puberdade precoce, mas de natureza virilizante (não isossexual feminina). Portanto, não é causa típica de puberdade isossexual.

Alternativa B: INCORRETA. O disgerminoma puro é o equivalente ovariano do seminoma testicular: é mais frequente em adolescentes e jovens, costuma apresentar massa anexial e pode cursar com aumento de LDH; não é classicamente produtor de estrogênio. Em casos raros pode haver componentes que liberem hCG, mas isso levaria a efeitos gonadotrópicos atípicos, não a um quadro típico de puberdade isossexual por estrógenos. Logo, não é a resposta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor de Brenner é geralmente benigno, com histologia de células transicionais; não tem função endocrinológica relevante e, portanto, não provoca puberdade precoce. Clinicamente aparece como massa anexial em mulheres adultas e não está associado à secreção de estrógeno em grau que cause puberdade isossexual.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor) é um tumor germinativo pediátrico/juvenil, agressivo, associado à produção de alfa-fetoproteína (AFP). Embora acometa crianças, sua manifestação típica é massa abdominal/ pélvica e sintomas relacionados à massa e à elevação de AFP, não à secreção de estrogênios que provoque puberdade isossexual.

Alternativa E: CORRETA. O tumor das células da granulosa é o grande protagonista quando o assunto é puberdade precoce isossexual feminina: secreta estrógeno, pode causar menstruação precoce, desenvolvimento mamário e uterino, sangramento vaginal e crescimento acelerado. Marcadores como inibina B e estradiol costumam estar elevados, e o diagnóstico é apoiado por imagem pélvica. O manejo envolve ressecção cirúrgica e seguimento oncológico.

Resposta: Alternativa E