Dica do autor: No atendimento à criança politraumatizada, o que manda é entender a fisiologia infantil e adaptar a abordagem do trauma adulto ao contexto pediátrico. Crianças mantêm a pressão arterial até fases avançadas de perda sanguínea por mecanismos compensatórios vigorosos (taquicardia, vasoconstrição), portanto hipotensão é sinal tardio e grave. A via intraóssea é um recurso valioso e de rápida obtenção quando o acesso venoso não é possível, mas não substitui a tentativa de acesso venoso periférico inicial em pacientes acessíveis. A caixa torácica infantil é mais complacente — isso diminui a chance de fraturas costais na maioria dos traumas; por isso, a presença de fratura de costela em lactente deve acender o sinal de alto impacto (ou abuso). Lesões medulares pediátricas são menos frequentes que em adultos, e têm características próprias (por exemplo, maior incidência de lesão medular sem alterações radiográficas em crianças mais jovens). Por fim, fraturas de ossos longos e de pelve podem causar sangramentos importantes, mas não são necessariamente a causa mais frequente de choque hipovolêmico na faixa pediátrica; lesões intra-abdominais e hemorragias externas também são causas relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a relação real: a criança tem mecanismos de compensação hemodinâmica mais eficientes que o adulto, mantendo pressão arterial até fases finais da perda sanguínea. Isso significa que a hipotensão é um sinal tardio e ominoso em pediatria — quando ela aparece, a criança já está em choque avançado. O que costuma se observar cedo é taquicardia, extremidades frias, diminuição do débito urinário e alteração do nível de consciência.

Alternativa B: INCORRETA. A via intraóssea é indicada e liberada rapidamente quando o acesso venoso periférico não é passível de obtenção em tempo hábil, especialmente em emergências. Porém, não se recomenda uso preferencial da via intraóssea para todas as crianças até seis anos: a tentativa de acesso venoso periférico continua sendo a primeira escolha quando factível. IO é uma ferramenta de resgate, não uma regra absoluta por faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: as costelas infantis são mais flexíveis e cartilaginosas, tornando fraturas de arcos costais menos comuns em traumas de baixa energia. Por isso, quando se identifica fratura de costela em lactente ou criança pequena, devemos suspeitar de trauma de alta energia ou de violência. A imaturidade óssea não aumenta a frequência de fraturas costais após pequenos traumas — ela muda o padrão de lesão (por exemplo, salter-harris, fraturas em galho verde).

Alternativa D: CORRETA. Lesões traumáticas da medula são relativamente raras em crianças em termos proporcionais, e as causas predominantes incluem colisões automobilísticas e lesões esportivas de maior impacto. Além disso, a anatomia e a elasticidade da coluna pediátrica predispõem a padrões específicos (como LESÃO MEDULAR SEM ANORMALIDADE RADIOGRÁFICA – SCIWORA), o que exige alta suspeição clínica mesmo com radiografias normais.

Alternativa E: INCORRETA. Embora fraturas de ossos longos (especialmente fêmur) e de pelve possam resultar em perda sanguínea significativa, afirmar que essa perda é proporcionalmente maior na criança do que no adulto e que são a causa mais frequente de choque hipovolêmico pediátrico é exagerado. Em pediatria, a causa do choque hipovolêmico é mais heterogênea (lesões intra-abdominais, hemorragias externas, etc.), e o volume absoluto perdido por fraturas depende do osso e da idade; não é correto generalizar que estas fraturas sejam a principal causa de choque na faixa etária.

Resposta: Alternativa D