Dica do autor: Estamos diante de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade: PA em faixa grave (160/100), queixa de visão turva e dor epigástrica (região de hipocôndrio direito/epigástrio), o que sugere comprometimento sistêmico com risco de evolução para convulsão, síndrome HELLP ou insuficiência orgânica. O manejo inicial tem dois objetivos imediatos: 1) proteger a mãe contra eclâmpsia (profilaxia de convulsões) e 2) avaliar rapidamente a presença de disfunção orgânica que oriente a conduta obstétrica. Para isso, solicitar exames laboratoriais básicos — ureia, creatinina, plaquetas, transaminases/hepático e exame de urina — é fundamental para estratificar gravidade. Paralelamente, deve‑se iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia (dose de ataque seguida de manutenção), e tratar hipertensão severa de forma aguda quando presente (opções IV como hidralazina, labetalol ou nifedipina oral de ação rápida), lembrando que drogas de ação lenta como a alfametildopa não são ideais para controle imediato. A interrupção da gestação é o tratamento definitivo da pré‑eclâmpsia, sobretudo a termo ou com sinais de gravidade, mas o parto deve ser planejado e precedido de medidas de estabilização (MgSO4, controle pressórico, avaliação fetal e materna); não é simplesmente “deixar a paciente de repouso” nem “aguardar” sem proteção anticonvulsiva quando há sinais de gravidade. O pulo do gato é bater o olho e saber que visão turva + dor epigástrica + PA elevada = pré‑eclâmpsia grave: roda de exames + sulfato de magnésio já.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso em decúbito lateral esquerdo por 30 minutos é insuficiente. Em pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade não dá para “esperar para ver”: repouso pode ser indicado como medida complementar, mas não substitui a avaliação laboratorial, a profilaxia de eclâmpsia e o tratamento da hipertensão severa. Essa conduta subestima o risco de complicações agudas.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar exames é correto, mas iniciar alfametildopa como medida imediata não é a melhor escolha para manejo de hipertensão severa na emergência obstétrica: a alfametildopa tem início de ação lento e não é adequada para emergência hipertensiva. Nas crises hipertensivas obstétricas preferem‑se fármacos de ação rápida (hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina oral de ação rápida). Além disso, falta nesta alternativa a menção imprescindível ao sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões quando há sinais de gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Pedir ureia, creatinina, plaquetas, função hepática e EAS e iniciar sulfato de magnésio é a conduta imediata adequada frente à suspeita de pré‑eclâmpsia grave. Os exames permitem avaliar comprometimento renal, hepático e hematológico (estratificação de gravidade, risco de HELLP), e o sulfato de magnésio reduz significativamente o risco de eclampsia, devendo ser iniciado o quanto antes. Deve‑se também monitorar e, se necessário, tratar a hipertensão severa com fármaco de ação rápida enquanto se programa a resolução obstétrica (parto), mas a prioridade inicial é a estabilização e a profilaxia anticonvulsiva — portanto a alternativa C corresponde ao melhor conjunto de ações imediatas descritas.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao centro obstétrico e interromper imediatamente a gravidez é parcialmente verdadeiro no sentido de que, a termo e com pré‑eclâmpsia grave, o parto é o tratamento definitivo. No entanto, a afirmação é muito simplista: antes e durante a transferência/intervenção obstétrica é preciso estabilizar a paciente (iniciar sulfato de magnésio, avaliar função orgânica, controlar pressão arterial se em nível severo). “Interromper imediatamente” sem as medidas iniciais de estabilização e sem avaliação completa é abordagem arriscada e incompleta.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever corticoide e apenas monitorar PA de hora em hora e aguardar o trabalho de parto está errado para este caso. Corticoide para maturação fetal é indicado quando se planeja parto prematuro (geralmente <34 semanas); aos 38 semanas não há indicação. Além disso, aguardar sem dar sulfato de magnésio e sem avaliação laboratorial diante de sinais de gravidade expõe a paciente ao risco de eclâmpsia e outras complicações. Monitorização sem medidas profiláticas é insuficiente.

Resposta: Alternativa C