Dica do autor: A dilatação cística das vias biliares na criança, mais conhecida como cisto de colédoco, é uma malformação congênita do trato biliar extra-hepático que leva à dilatação segmentar ou difusa do colédoco. O pulo do gato para reconhecer o quadro clássico é bater o olho em três sinais: icterícia por estase biliar, massa palpável em hipocôndrio direito (ou epigástrio direito) devido ao cisto volumoso, e dor abdominal por distensão ou complicações (colecistite, pancreatite ou colangite). Esses achados são mais frequentes em lactentes e crianças pequenas; a apresentação pode variar com idade — em adultos a triade costuma ser menos completa e há maior risco de complicações crônicas e transformação maligna. O diagnóstico inicial é feito por ultrassonografia, que identifica a dilatação, e o mapeamento anatômico é complementado por colangiopancreatografia por ressonância (MRCP). O tratamento definitivo é cirúrgico: ressecção do cisto extra-hepático e reconstrução do trânsito biliar, geralmente via hepatojejunostomia em Y de Roux, para evitar recidiva e reduzir o risco de malignização.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal e icterícia fazem parte do espectro clínico, mas vômitos não compõem a tríade clássica. Vômitos podem ocorrer secundariamente (obstrução intestinal, pancreatite ou dor intensa), mas não são um achado característico e constante que defina a dilatação cística das vias biliares.

Alternativa B: CORRETA. Massa palpável em hipocôndrio direito, icterícia e dor abdominal constituem a tríade clássica do cisto de colédoco na criança. A massa corresponde ao cisto dilatado, a icterícia decorre da estase biliar/obstrução e a dor reflete distensão ou inflamação. Quando esses três achados aparecem juntos em lactentes/crianças, o diagnóstico deve subir no raciocínio clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos, febre e dor abdominal sugerem mais um quadro infeccioso ou gastrintestinal (por exemplo, gastroenterite) ou uma colangite se associada a icterícia, mas febre e vômitos não configuram a tríade clássica do cisto de colédoco. Febre indica complicação infecciosa (colangite) e não é um achado definidor inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Dor abdominal e icterícia estão corretas, porém a presença de febre coloca em evidência uma possível colangite associada; novamente, febre não faz parte da tríade clássica e sua presença modifica o raciocínio para uma complicação infecciosa.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia e dor são compatíveis, mas febre e dor epigástrica isoladas não compõem a tríade clássica. A localização típica da massa é no hipocôndrio direito/epigástrio direito, mas a febre indica complicação (colangite) e não é componente da tríade clássica.

Resposta: Alternativa B