Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome de origem placentária que termina por provocar disfunção endotelial sistêmica. O pulo do gato aqui é entender que o dano endotelial leva a aumento de mediadores vasoconstritores (como endotelina e tromboxano), queda de fatores vasodilatadores (óxido nítrico, prostaciclina) e ativação plaquetária e da cascata da coagulação. Na forma grave pode ocorrer isquemia tecidual por vasoconstrição intensa, aumento da permeabilidade capilar (culminando em proteinúria e edema) e formação de trombos microvasculares — em casos extremos isso progride para quadro de coagulação intravascular disseminada (CIVD) com plaquetopenia, hemólise microangiopática e disfunção hepática. Ou seja: bate o dano endotelial → vasoconstrição sistêmica + ativação da coagulação, e é isso que explica as principais complicações obstétricas e maternas graves.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte está certa quando coloca vasoconstrição — é uma marca da pré-eclâmpsia —, mas “hiperproteinemia” está fora de contexto. O que vemos na pré-eclâmpsia é perda de proteínas pela urina (proteinúria) e, muitas vezes, redução da albumina plasmática. Não há aumento global de proteínas séricas como fenômeno fisiopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. “Vasodilatação e microtrombose” mistura conceitos contraditórios. A pré-eclâmpsia grave é caracterizada por vasoconstrição, não vasodilatação. Microtrombos podem aparecer pelo fenômeno de ativação da coagulação, mas sem a vasoconstrição sistêmica a explicação fica incoerente com o quadro clínico típico (hipertensão, isquemia, piora de órgãos-alvo).

Alternativa C: CORRETA. É a que melhor descreve o mecanismo da pré-eclâmpsia grave: vasoconstrição secundária à disfunção endotelial e ativação plaquetária/coagulopatia que pode evoluir para CIVD. Esse conjunto explica a hipertensão refratária, isquemia renal/hepática/placentária, queda das plaquetas, hemólise microangiopática e o risco de sangramentos e insuficiência multiorgão.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente aparece “vasodilatação”, que é o oposto do que acontece na pré-eclâmpsia grave. “Hipoproteinemia” pode ocorrer por perda de proteínas na urina, mas isoladamente não caracteriza a fisiopatologia grave, e emparelhada com vasodilatação fica incorreta para descrever o quadro típico.

Resposta: Alternativa C