Dica do autor: Febre alta e infecção do trato urinário em lactentes exigem olhar atento porque a chance de comprometimento renal cortical (pielonefrite) e de anomalias anatômicas é maior do que em crianças maiores. O pulo do gato na investigação por imagem é: usar cada método para o que ele realmente serve. A ultrassonografia renal e de vias urinárias é exame de primeira linha — não é sensível para detectar cicatrizes renais, mas é excelente para avaliar obstrução, hidronefrose, massa ou malformação anatômica. A cintilografia renal com DMSA é o método de eleição para detectar acometimento cortical e também para documentar cicatriz renal quando feita após o episódio infeccioso agudo (habitualmente meses depois, se houver dúvida clínica), e pode ser útil no diagnóstico de pielonefrite aguda quando realizada no período apropriado. Já a urografia excretora (urografia intravenosa) caiu em desuso para a investigação rotineira de cicatrizes; não é o exame de escolha para esse fim. Para pesquisa de refluxo vesicoureteral, o exame indicado é a cistografia miccional (perfil), e sua realização costuma seguir critérios clínicos (reinfecções, alterações na US ou cultura com germes não usuais), sendo normalmente realizada com a urina estéril. Ou seja: fique ligado — cada exame tem indicação específica, e a escolha e o momento são fundamentais para não expor a criança a exames desnecessários ou mal orientados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está correta (a ultrassonografia é indicada para pesquisar anormalidades obstrutivas), porém a alternativa A só inclui I e ignora a II, que também é verdadeira. Por isso essa opção está errada: falta reconhecer o papel da cintilografia com DMSA no contexto da pielonefrite/lesão cortical.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II isolada diz que a cintilografia com DMSA é o exame de escolha para diagnóstico de pielonefrite aguda — isso é verdadeiro, pois o DMSA é o método mais sensível para identificar defeitos focais corticais típicos de pielonefrite. No entanto, a opção B desconsidera que a ultrassonografia (afirmativa I) também tem indicação obrigatória inicial para pesquisar obstrução e outras malformações, logo B fica incompleta e errada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III afirma que a urografia excretória deve ser indicada para pesquisa de cicatrizes renais quando a urina estiver estéril — isso está equivocado. Hoje em dia a urografia excretora não é o exame de escolha para avaliar cicatrizes renais; o padrão para avaliação cortical e cicatrizes é a cintilografia com DMSA (feita no momento correto). A urografia pode até mostrar alterações parenquimatosas em casos antigos, mas não é utilizada rotineiramente e foi amplamente substituída por métodos mais específicos e menos invasivos. Portanto III é falsa.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas I e II são verdadeiras: ultrassonografia renal/VA é indicada para investigação de obstruções e anomalias anatômicas em lactentes com ITU febril; a cintilografia com DMSA é o exame mais adequado para identificar acometimento cortical/diagnóstico de pielonefrite e para documentar cicatrizes quando indicada em seguimento. Essa combinação reflete bem a prática clínica racional — primeiro avaliar obstrução/anatomia com US; usar DMSA para avaliar dano cortical.

Alternativa E: INCORRETA. A opção inclui I, II e III, mas como já explicado a III está errada: a urografia excretória não é o exame de escolha para pesquisa de cicatrizes renais, logo a alternativa que junta as três assertivas fica incorreta.

Resposta: Alternativa D