Dica do autor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que, na forma grave, provoca resposta inflamatória sistêmica, disfunção de órgãos e alterações laboratoriais marcantes. Clinicamente, dor epigástrica intensa que irradia para as costas, náuseas/vômitos e evidência de irritação peritoneal orientam fortemente para pancreatite. Laboratorialmente, elevações de amilase/lipase (mesmo que não sempre proporcionais à gravidade), leucocitose, hiperglicemia, aumento de TGO/TGP e elevação de DHL apontam para injúria pancreática e inflamação sistêmica. A avaliação prognóstica imediata usa critérios que podem ser aplicados na admissão — os mais clássicos são os critérios de Ranson na entrada: leucócitos >16.000/mm³, glicemia >200 mg/dL, LDH >350 UI/L, TGO >250 UI/L e idade >55 anos. Cada critério presente na admissão já indica maior risco de evolução grave; ter três ou mais critérios de admissão é sinal de gravidade significativa. Além disso, sinais de comprometimento hemodinâmico, insuficiência renal (creatinina elevada), coagulopatia/plaquetopenia e bilirrubinas elevadas são sinais de pior prognóstico. No fim das contas, bater o olho no conjunto clínico + amilase elevada + critérios de Ranson na admissão permite identificar uma pancreatite aguda grave e atuar rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. A perfuração de víscera oca costuma provocar dor abdominal súbita e intensa com sinal de peritonite generalizada e, radiograficamente, ar livre sob o diafragma. Não é típica a associação com amilase alta e quadro laboratorial com glicemia elevada, LDH e TGO tão aumentados de forma característica como aqui. Além disso, os achados sistêmicos descritos (biquímica pancreática, padrão de transaminases e critérios de Ranson) não se encaixam com peritonite fecal como diagnóstico primário.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto mesentérico provoca dor abdominal intensa, frequentemente “dor desproporcional” ao exame físico inicialmente, e pode evoluir para íleo, sangramento intestinal e acidose láctica; entretanto, não é típico o aumento seletivo de amilase nesse patamar com os critérios de Ranson positivos. A presença de amilase elevada, dor irradiando para as costas e os critérios laboratoriais presentes apontam muito mais para pancreatite do que para trombose mesentérica isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite aguda provoca elevação predominante das transaminases (às vezes em níveis >1000 UI), icterícia e sintomas sistêmicos, mas não costuma cursar com amilase sérica tão elevada nem com quadro doloroso em que a dor irradie para as costas e com os critérios de Ranson presentes. Aqui a elevação de TGO/TGP pode refletir lesão pancreática ou injúria hepática concomitante, mas o conjunto clínico-laboratorial favorece pancreatite aguda grave.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatite aguda é altamente compatível com dor em epigastro irradiando para as costas, náuseas/vômitos, amilase elevada (450 UI) e resposta inflamatória sistêmica (leucócitos 20.000/mm³, febre). Na admissão ela preenche quatro critérios de Ranson: leucócitos >16.000, glicemia >200 mg/dL, LDH >350 UI/L e TGO >250 UI/L — somando quatro critérios na admissão e indicando pancreatite aguda grave. Além disso, sinais de insuficiência renal (creatinina 1,8 mg/dL), plaquetas baixas e bilirrubinas elevadas corroboram gravidade e possibilidade de disfunção orgânica associada.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistite e colangite podem cursar com febre, icterícia e dor no quadrante superior direito; a colangite ascendente configura risco de sepse biliar. Porém, a radiação da dor para as costas e a elevação importante de amilase, além dos critérios de Ranson preenchidos, tornam esse diagnóstico menos provável como causa principal do quadro. Vale lembrar que colelitíase pode desencadear pancreatite, mas o diagnóstico primário do quadro apresentado é pancreatite aguda grave.

Resposta: Alternativa D