Dica do autor: A paciente apresenta osteoporose pós‑menopausa definida por T‑score ≤ -2,5 na coluna lombar. O objetivo imediato é reduzir risco de fratura, não só melhorar densitometria. O pulo do gato é lembrar que, com osteoporose estabelecida, tratamento farmacológico anti‑resortivo é indicado, associado a medidas não farmacológicas (ingestão adequada de cálcio e vitamina D, atividade física e prevenção de quedas) e investigação de causas secundárias. Antes de começar um bisfosfonato oral como o alendronato, confirme função renal e níveis de cálcio; oriente administração correta (jejum, copo cheio d’água e permanecer em posição ereta) para evitar esofagite. Em presença de dor lombar focal, fique ligado: solicite imagem (radiografia ou exame específico) para excluir fratura vertebral aguda. Terapia hormonal pode proteger os ossos, mas não é a primeira escolha exclusiva para tratar osteoporose em quem não tem sintomas climatéricos; já carbonato de cálcio sozinho ou apenas dieta não são suficientes quando há osteoporose estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar dieta rica em cálcio é necessária como parte do plano, mas sozinha não trata osteoporose estabelecida (T‑score -3). A dieta é coadjuvante; pacientes com osteoporose geralmente precisam de terapia farmacológica específica além de correção de cálcio e vitamina D.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal da menopausa protege massa óssea e pode reduzir fraturas em mulheres mais jovens na perimenopausa ou até aproximadamente 10 anos após a menopausa, especialmente se houver sintomas climaterais relevantes. Porém, no caso de osteoporose estabelecida com T‑score -3 e sem sintomas menopáusicos, os bisfosfonatos são a primeira linha. Além disso, a TH tem riscos e contra‑indicações que exigem avaliação cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Expectar e repetir DMO em 6 meses é uma conduta inadequada: DMO não muda dramaticamente em 6 meses e não se justifica aguardar diante de osteoporose definida — o risco de fratura já está aumentado. Deve‑se iniciar tratamento apropriado e investigar dor lombar para excluir fratura.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever carbonato de cálcio sozinho é insuficiente. Suplementação de cálcio (e vitamina D) é complementar ao tratamento, mas não substitui a terapia anti‑resortiva indicada para reduzir fraturas em osteoporose estabelecida.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever alendronato de sódio é a melhor conduta inicial. Bisfosfonatos orais são terapia de primeira linha para osteoporose pós‑menopausa com T‑score ≤ -2,5. Lembre de avaliar função renal, corrigir deficiência de vitamina D e cálcio antes ou concomitantemente, orientar administração (jejum, copo de água, permanecer ereta por 30 minutos) e investigar dor lombar com imagem para excluir fratura vertebral. Em geral, curso inicial de 3–5 anos com reavaliação é o caminho seguido.

Resposta: Alternativa E