Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A questão nos traz uma paciente de 65 anos com quadro de icterícia a 2 semanas, negando dor abdominal. USG evidencia apenas vesícula biliar distendida, sem cálculos. Logo, diante desse quadro e baseado nas opções trazidas pela questão, por ser uma paciente de idade avançada, a provável suspeita diagnóstica é de um tumor de cabeça de pâncreas. Os tumores de pâncreas podem ter uma localização variada, mas cerca de 70% dos casos estão localizados na cabeça do órgão. Seus sintomas incluem: Perda ponderal, anorexia, hepatomegalia e icterícia (obstrução da drenagem da bile no duodeno através da ampola de Vater). Pode haver a presença do sinal de Courvoisier - Terrier, vesícula biliar distendida, indolor e palpável em hipocôndrio direito por efeito de massa.
Alternativa A: Falso. Na pancreatite aguda seria esperado um quadro de dor abdominal em abdômen superior, em faixa, que poderia irradiar para o dorso.
Alternativa B: Falso. Na colecistite aguda seria esperado um quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito ou epigástrio, de caráter constante, intensa, normalmente com duração superior a 4 – 6 horas. Ao exame físico, frequentemente os pacientes apresentam o sinal de Murphy positivo (cessação de uma inspiração profunda após compressão do ponto cístico).
Alternativa C: Falso. Na obstrução biliar por odite, seria esperado também um quadro de dor abdominal principalmente em andar superior do abdômen, o que não foi o caso em questão.
Alternativa D: Verdadeiro. Vide “dica do expert”.
Resposta correta, letra D.