Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática e anatômica: ela categoriza hérnias inguinais pela via de passagem e pelo defeito da parede posterior (fáscia transversalis) e inclui subdivisões para facilitar a escolha do reparo cirúrgico. O ponto-chave é que o grupo III reúne hérnias com defeito da parede posterior (ou seja, não apenas uma hérnia por anel inguinal patente): IIIA corresponde à hérnia direta (protrusão através do triângulo de Hesselbach), IIIB refere-se à indireta com anel profundo dilatado e defeito posterior, e IIIC identifica a hérnia femoral — ou seja, herniação pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal. Saber distinguir lateralidade em relação aos vasos epigástricos e a relação com o ligamento inguinal é o pulo do gato: indireta passa lateral aos vasos pelo anel profundo; direta passa medial aos vasos; femoral passa abaixo do ligamento, através do anel/fenda femoral, com maior tendência à encarceramento, especialmente em mulheres.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia direta corresponde, na classificação de Nyhus, ao tipo IIIA. A hérnia direta nasce por enfraquecimento da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach, protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores e costuma ocorrer em pacientes mais velhos por perda de tônus da parede abdominal. Portanto, “direta” não é o 3C.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia indireta fica lateral aos vasos epigástricos e segue o trajeto do canal inguinal através do anel profundo; na classificação Nyhus aparece como tipo I (congênita/patente processo vaginal) e também em subdivisões do tipo II/IIIB quando há anel profundo dilatado. Não é o 3C.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia recidivada corresponde ao grupo IV da classificação de Nyhus (hérnia recorrente), com subdivisões segundo o tipo original e o componente recidivado. Recidiva não é a designação do 3C.

Alternativa D: CORRETA. Nyhus 3C identifica hérnia femoral: protrusão pelo canal femoral, inferior ao ligamento inguinal, frequentemente em mulheres e com maior risco de encarceramento/estrangulamento. É o item que corresponde exatamente à descrição clínica-anatômica do 3C.

Resposta: Alternativa D