Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Temos um paciente que apresentou contusão em região epigástrica, cuja radiografia demonstra derrame pleural, pneumomediastino e ausência de fratura de arcos costais. Diante destes achados, devemos pensar em ruptura (já que há pneumomediastino, indicando abdome agudo perfurativo) de algum órgão que possa ser lesionado na região em que ocorreu o trauma, e que apresente também relação com tórax, liberando secreções irritativas para esta região para que ocorra a formação de derrame pleural. Com isso, nos sobra pensar em ruptura esofágica, já que este é um órgão que consegue abranger tudo o que foi discutido.
Alternativa A: INCORRETA. Provavelmente uma contusão em região epigástrica não levaria à laceração de brônquio-fonte, que, além disso, apresentaria-se com pneumotórax, sendo comum a associação com fratura de costelas.
Alternativa B: INCORRETA. A ruptura gástrica pode ocorrer com contusão em região epigástrica e poderia levar à formação de pneumomediastino, porém é mais difícil a sua associação com derrame pleural, já que não apresenta contiguidade com o tórax.
Alternativa C: INCORRETA. A lesão do diafragma poderia ocorrer com a contusão da região epigástrica, entretanto costuma apresentar-se sem alterações na radiografia, e quando ocorre apresenta-se como uma hérnia diafragmática, ou seja, com presença de órgãos abdominais em tórax.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra D.