Dica do autor: A coinfecção Leishmania–HIV é um exemplo clássico de interação entre um protozoário intracelular e a imunossupressão celular. Na pele, mucosas e órgãos viscerais, o parasita sobrevive e se replica em macrófagos; já o HIV drena a resposta imune mediada por células (diminuição de CD4, disfunção de macrófagos), o que aumenta a carga parasitária, prediz maior risco de formas atípicas, recidivas e falha terapêutica. No diagnóstico, a sensibilidade da sorologia é reduzida em pacientes com progressão imunológica, então a prova parasitológica (aspirado de medula óssea, biópsia, cultura) e métodos moleculares (PCR) ganham protagonismo. No tratamento, o pulo do gato é reconhecer que a terapia costuma ser mais agressiva: a anfotericina B lipossomal é a base em muitos serviços, doses maiores/mais prolongadas e esquema de manutenção em pessoas com resposta imune insuficiente; além disso, é essencial início e otimização da terapia antirretroviral para reduzir recidivas. Por fim, fique ligado: embora a maioria dos coinfectados apresente maior gravidade e manifestações atípicas, existem indivíduos cuja leishmaniose cursa sem impacto clínico óbvio do HIV — por isso a afirmação absoluta de que "não existem casos" é falsa. Ou seja, há variabilidade clínica, impacto dependente do estado imune e necessidade de abordagem individualizada.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que "não existem casos de indivíduos coinfectados cuja leishmaniose evolui sem nenhum impacto aparente da infecção pelo HIV" é uma afirmação absoluta que não se sustenta. Na prática clínica há variabilidade: muitos pacientes coinfectados apresentam curso mais grave, atípico e com maior risco de recidiva, mas já foram descritos casos em que a doença por Leishmania se manifesta de forma muito semelhante ao observado em indivíduos sem HIV, sem alterações óbvias atribuíveis à coinfecção. Assim, a negação total da existência desses casos é incorreta — por isso essa é a alternativa certa para a questão que pede o que NÃO está correto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que todas as formas clínicas descritas para Leishmania spp. podem ocorrer em pessoas com HIV é verdadeira. Em coinfectados já foram observadas formas cutâneas, mucocutâneas, viscerais e apresentações disseminadas/atípicas envolvendo pele, mucosa e órgãos internos. A imunossupressão favorece apresentações incomuns e maior disseminação, então essa assertiva está correta e, portanto, não é a opção que responde ao enunciado que pede o que NÃO está correto.

Alternativa C: INCORRETA. É correto afirmar que a forma visceral é a manifestação mais frequente na coinfecção e que a tríade hepatoesplenomegalia, febre e citopenias é comumente observada. Em séries clínicas, a maioria dos casos coinfectados apresenta sinais viscerais e alterações hematológicas, o que justifica a afirmação de prevalência da tríade; o valor percentual (aproximadamente 75%) é compatível com descrições clínicas que mostram alta frequência desses achados. Logo, essa alternativa está correta e não corresponde ao enunciado que solicita a afirmação incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Recomenda-se oferecer testagem sorológica para HIV a todos os pacientes com leishmaniose visceral — e, na prática, a testagem para HIV deve ser rotina sempre que há suspeita ou confirmação de LV, porque a detecção de coinfecção altera toda a estratégia diagnóstica, terapêutica e de seguimento. Portanto essa assertiva também está correta e não é a resposta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa A