Dica do autor: O quadro clínico e a tomografia sugerem apendicite aguda com alteração anatômica do apêndice — provavelmente presença de fecalito e sinais de inflamação/perfuração focal. O pulo do gato aqui é entender que, quando a imagem confirma apendicite (especialmente com fecalito ou alterações estruturais), o tratamento curativo é cirúrgico. Retirar o apêndice em bloco com o mesoapêndice garante controle vascular (artéria apendicular), permite hemostasia adequada e reduz risco de deixar tecido inflamado/necrosado que poderia complicar como abscesso ou deiscência do coto. Em adultos sintomáticos com imagem compatível, a conduta expectante é para um subgrupo muito selecionado (casos leves, sem fecalito, bom acesso ao seguimento), e a biópsia percutânea não está indicada por risco de contaminação, diagnóstico incerto e porque a terapia definitiva é a remoção. A ileocolectomia direita é exagerada, indicada apenas se houver doença extensa do ceco/íleo terminal (tumor, isquemia extensa ou destruição tecidual), o que não é o caso típico de apendicite simples ou complicada limitada ao apêndice.

Alternativa A: CORRETA. Apendicectomia aberta com retirada em monobloco do mesoapêndice é a opção mais adequada quando há confirmação imagiológica de apendicite com alteração anatômica. A retirada em bloco permite controle seguro da artéria apendicular, remoção de tecido inflamado ou necrótico e diminui risco de complicações locais. Mesmo quando a via laparoscópica é possível e desejável em muitos centros, a lógica cirúrgica permanece: remover o apêndice junto com seu mesentério para hemostasia e segurança oncovirológica/funcional. Aqui, tratando-se de dor evoluindo há dias com imagem alterada (possível fecalito/comprometimento), operar é o caminho certo.

Alternativa B: INCORRETA. Conduta expectante com exames de imagem seriados pode ser aceitável em casos selecionados de apendicite não complicada, sem fecalito, com melhora clínica sob tratamento conservador e com acompanhamento rigoroso. No entanto, quando a tomografia mostra alteração clara do apêndice (e sobretudo se há fecalito), a chance de falha do manejo conservador e de evolução para perfuração/abscesso aumenta. Além disso, o paciente refere dor persistente há vários dias e analgésicos não controlam — sinal de que a resolução espontânea é improvável. Logo, esperar expõe a risco de piora e não é a melhor opção aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Punção guiada por ultrassonografia para estudo histopatológico não é uma conduta padrão nem útil no manejo inicial da apendicite. A punção pode contaminar cavidade, disseminar infecção e não substitui a necessidade de tratamento definitivo. Além disso, o exame histopatológico só terá utilidade após a retirada cirúrgica; punções diagnósticas percutâneas não são recomendadas para apendicite aguda e podem atrasar o tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar ileocolectomia direita é uma cirurgia muito mais extensa e só indicada em situações específicas, como neoplasia do ceco/íleo terminal, doença inflamatória extensa ou necrose que comprometa o ceco. Na apendicite habitual, mesmo complicada, a ressecção limitada (apendicectomia) é suficiente; ampliar para ileocolectomia aumenta morbidade sem benefício comprovado neste cenário.

Resposta: Alternativa A